Gastroscopie la copii; FMC-HGE

Introducere

De la introducerea sa la copii în anii 1970, endoscopia digestivă a crescut rapid, devenind una dintre cele mai utilizate explorări în gastroenterologie pediatrică [1, 2]. Dezvoltarea endoscoapelor flexibile de calibru mic și experiența operatorilor au făcut posibilă gastroscopia la orice vârstă, inclusiv la nou-născuți. Îmbunătățirile tehnicilor de sedare și colaborarea cu anesteziștii pediatrici au permis efectuarea acesteia în condiții de siguranță și confort acceptabil pentru copil și familia sa. În centrele specializate, endoscopia intervențională a făcut posibilă, ca și la adulți, efectuarea procedurilor terapeutice [3]. Cu toate acestea, dezvoltarea gastroscopiei la copii nu ar trebui să ascundă particularitățile și riscurile asociate vârstei pacienților. Echipamentul adecvat, un operator experimentat și un mediu pediatric capabil să aibă grijă de copil înainte, în timpul și după procedură, sunt condiții esențiale pentru a asigura buna desfășurare a acestei examinări.

copii

Înainte de procedură, principalul lucru este să puneți indicația corect și să excludeți o posibilă contraindicație și să pregătiți copilul și familia acestuia. În timpul procedurii, trebuie să alegeți echipamentul adecvat, să asigurați sedarea eficientă și să utilizați o tehnică adaptată vârstei. După procedură, este necesar să se monitorizeze trezirea, să se informeze pacientul și familia acestuia despre rezultate.

Indicații pentru gastroscopie la copii [4]

Endoscopia gastrointestinală superioară în scop diagnostic este indicată în general în următoarele situații:

Endoscopia gastrointestinală superioară terapeutică este indicată în general în următoarele situații:

  • rezecția polipilor gastrici sau duodenali;
  • dilatarea stenozei esofagiene;
  • scleroza sau ligarea varicelor esofagiene;
  • obliterarea endoscopică prin injectarea intravarică a unui adeziv în timpul sau în timpul sângerării din ruperea varicelor gastrice;
  • efectuarea unei gastrostomii percutanate;
  • hemostaza endoscopică a unui ulcer peptic hemoragic rezistent la tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni;
  • extragerea corpului străin blocat mai mult de 6 ore în esofagul superior sau mai mult de 24 de ore în esofagul inferior, a oricărui corp străin ascuțit și a oricărui corp străin intragastric simptomatic sau reținut în stomac mai mult de 2 până la 4 săptămâni;
  • extragerea bateriilor blocate în esofag mai mult de 3 ore sau reținute mai mult de 3 zile în stomac.

Endoscopia gastrointestinală superioară nu este indicată în următoarele situații:

  • boala de reflux gastroesofagian necomplicată;
  • dureri abdominale funcționale necomplicate;
  • stenoză pilorică hipertrofică diagnosticată cu ultrasunete;
  • monitorizarea vindecării leziunilor benigne (esofagită peptică de gradul I, esogastrită neonatală, ulcer al bulbului, ulcere gastrice medicamentoase, cu excepția ulcerelor circumferențiale gigantice ale antepropiloricului);
  • vindecarea giardiozei duodenale;
  • controlul eradicării Helicobacter pylori, dacă acest lucru poate fi evaluat printr-o metodă neinvazivă;
  • eradicarea profilactică a varicelor esofagiene.

Endoscopia gastrointestinală ridicată în scop diagnostic este contraindicată în următoarele cazuri:

  • suspiciune de perforație digestivă;
  • șoc, anemie severă;
  • insuficiență cardio-respiratorie sau tulburări metabolice severe.

Pregătirea și condițiile examenului

Procedurile de examinare, orice proceduri efectuate, tipul de sedare trebuie explicate părinților și copilului. Părinții semnează un consimțământ scris. Se solicită o evaluare biologică preoperatorie (hemogramă, evaluarea coagulării) în funcție de istoric și de procedura planificată. Un consult de anestezie este obligatoriu în caz de anestezie generală sau sedare profundă.

Metodele de efectuare a examenului (ambulatoriu sau în spital) și tipul de sedare depind de vârstă, de procedura care poate fi efectuată și de distanța geografică de la domiciliu.
Examinarea se efectuează la un copil care a avut stomacul gol timp de cel puțin 6 ore, într-o cameră dedicată acestei activități, suficient de încălzită, echipată cu echipament de oxigen și resuscitare.

Copilul este instalat în decubitul lateral stâng sau în decubitul dorsal în caz de anestezie generală.

Sedare

Diferitele moduri de sedare rămân controversate [5]. Aplicarea unui anestezic local și tipul de sedare (sedare conștientă, sedare profundă, anestezie generală) depind de vârsta copilului, de procedura planificată și rămâne foarte variabilă de la un centru la altul în funcție de mediul anestezic și de obiceiurile echipei. Într-un studiu multicentric francez [6], 45% dintre centre oferă părinților și copiilor o alegere între sedare și anestezie generală, 14% recurg sistematic la anestezie generală indiferent de vârstă sau indicație. La sugarii cu vârsta sub 6 luni, 35% dintre centre oferă sedare, 22% anestezie generală și 43% fără sedare. După 6 luni, 45% dintre centre efectuează sedare, 47% anestezie generală și 8% fără sedare.