Ghid de codificare Nefrologie - Descărcare gratuită PDF
Coding Guide Nephrology Version 2012 Un ghid pentru practica clinică Publicat de Societatea Germană pentru Nefrologie (DGfN)
Coding Guide Nefrologie Un ghid pentru practică a 10-a ediție actualizată 2012 Schüling Verlag Titlul, subtitrarea, aspectul, compilarea și conținutul sunt protejate prin drepturi de autor. Editorii, editorii, editorii și instituțiile de distribuție nu își asumă răspunderea pentru daunele cauzate de lipsa sau publicarea incorectă. Münster 2012 ISBN 978-3-86523-204-5
Acest ghid de codificare a fost creat de: Pentru Societatea Germană pentru Nefrologie (DGfN): Prof. Dr. med. Andreas Kribben Director al Departamentului de Nefrologie, Spitalul Universitar Essen Hufelandstrasse 55 45122 Essen [email protected] Dr. med. Peter Lütkes Șeful spitalului universitar de control Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen [email protected] Andrea Schmidt Spitalul universitar de control medical Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen Marianne Tabeling Spitalul universitar de control medical Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen Dr. med. Clinica Rainhard Wanninger pentru boli de rinichi și hipertensiune arterială Clinica Braunschweig ggmbh Salzdahlumer Strasse 90 38126 Braunschweig Dr. med. Dietrich Tamm II. Clinică medicală și clinică comună de control medical Kemperhof Koblenz Koblenzer Straße 115-155 56073 Koblenz
Cuvânt înainte 1 Cuvânt înainte Cu plăcere vă prezentăm cea de-a 10-a ediție a Ghidului de codificare a nefrologiei. Acest ghid are astfel una dintre cele mai lungi tradiții dintre toate instrumentele de codificare publicate în mod regulat, care se datorează în principal angajamentului coautorilor, în special al colegilor Dr. med. Dietrich Tamm și Dr. med. Rainhard Wanninger. Această ediție nu numai că a fost revizuită temeinic ca întotdeauna și adaptată clasificărilor din 2012, dar și formatul său a fost modificat. Aceasta trebuie să țină cont de faptul că codificarea se mută din ce în ce mai mult din buzunarul medicului către biroul personalului de codificare profesional. În ceea ce privește conținutul, s-a adăugat și ceva nou: pe lângă noile probleme clinice, cum ar fi EHEC, ar trebui menționate aici informații mai detaliate despre problemele de drept social și aspecte de finanțare. Sperăm că acest ghid de codificare complet revizuit, modificat și extins vă va ușura munca practică privind codificarea bazată pe performanță. Prof. Dr. med. A. Kribben Societatea Germană pentru Nefrologie (DGfN) Șef al grupului de lucru DRG 3
Cuprins Cuprins 1 Cuvânt înainte 3 2 Sistem G-DRG în versiunea 2012 10 2.1 De la caz de tratament la remunerație 10 2.1.1 Servicii de internare parțiale 11 2.1.2 Taxe și deduceri 13 2.1.3 Reglementări privind transferurile 13 2.1.4 Readmisie 13 2.1.5 Taxe suplimentare 16 2.2 Aspecte nefrologice în sistemul DRG 19 3 Codificare generală 20 3.1 Diagnostice 20 3.1.1 Diagnostice secundare 22 3.1.2 Diagnostic de admitere 22 3.1.3 Diagnostice de admitere 22 3.1.4 Diagnostic de relocare 22 3.1.5 Diagnostice de descărcare de gestiune 22 3.1.6 Sistem cu stele încrucișate ( *) 23 3.1.7 Cod semn de exclamare (!) 23 3.1.8 Coduri nespecifice 23 3.1.9 Simptome 24 3.1.10 Diagnostice suspecte 25 3.1.11 Sindroame 26 3.1.12 Tratament planificat, dar neefectuat 26 3.1.13 Examinare de urmărire 27 3.1 .14 Diagnostice anamnestice 28 3.1.15 Condiții ulterioare 28 3.1.16 Localizări multiple 29 3.1.17 Diagnostice secundare relevante pentru asistență medicală 29 3.2 Proceduri 30 3.2.1 Proceduri semnificative 31 3.2.2 Proceduri necodificabile 31 3.2.4 Proceduri care trebuie codificate o dată 32 3.2.5 Nu completat sau mai jos Procedura deschisă 33 5
Cuprins 4.19 Infecții 103 4.19.1 Uretrită 103 4.19.2 Nefrită tubulointerstițială 103 4.19.3 Infecție a tractului urinar 104 4.19.4 Sepsis 104 4.19.5 Hepatită 107 4.19.6 Tuberculoză 108 4.19.7 Infecție CMV 108 4.19.8 MRSA (ORSA)/MRE 109 4.19.9 Gripă 113 4.19.10 EHEC 113 4.20 Alte complicații 115 4.20.1 Complicații neurologice - neuropatie uremică 115 4.20.2 Osteoporoză 115 4.20.3 Disfuncție sexuală 115 4.20.4 Otravire 115 4.21 Tratament complex de terapie intensivă 115 4.22 Alte boli asociate cu proceduri de terapie extracorporală 117 4.23 Transplant 118 4.23.1 Donație vie 118 4.23.2 Donație cadavru 119 4.23.3 Evaluarea beneficiarului 120 4.23.4 Pacienți pe lista de așteptare 121 4.23.5 Transplant renal 123 4.23.6 Transplant renal și pancreas 124 4.23.7 Retransplant în timpul aceleiași ședere 124 4.23.8 Disfuncție, eșec și respingere a unui transplant de rinichi 125 5 Proceduri de diagnostic 129 5.1 Rinichi biopsie și biopsie de transplant 129 5.2 Laborator 129 5.3 Măsurarea tensiunii arteriale 129 5.4 Imagistica 129 8
Cuprins 6 Facturarea serviciilor de dializă 131 6.1 Dializa nu ca serviciu spitalicesc general 131 6.2 Dializa ca serviciu spitalicesc general 131 7 Administrarea de medicamente, sânge și produse sanguine 135 7.1 Agenți chimioterapeutici 135 7.2 Stimulanți imuni 136 7.3 Antiinfecțioși 136 7.4 Imunoglobulină anti-limfocită T umană 137 7.5 Sânge și produse din sânge 137 8 Index 139 Ajutoare de codificare și prezentări generale 149 9
Codificare specială 4 SLE cod încrucișat M32.0 Cod de manifestare/asterisc sau semn de exclamare SLE indus de medicamente Efecte secundare nedorite ale utilizării terapeutice a medicamentelor și a medicamentelor Y57.9! LES fără manifestare de organ Cod Alte forme de LES M32.8 Sindromul anticorpului antifosfolipidic în Codul LES Alte coagulopatii specificate D68.8 Biopsie renală pentru diagnosticarea LES Procedură Biopsie percutanată rinichi controlat prin proceduri imagistice Cod 1-465.0 Exemplu: Un pacient cu lupus eritematos sistemic cunoscut Afectarea rinichilor (rata de filtrare glomerulară 40 ml/min/1,73 m²) este internată în spital cu tratament imunosupresor din cauza pneumoniei Klebsiella. Terapia imunosupresoare este întreruptă. HD: J15.0 Pneumonie în Klebsiella pneumoniae ND: M32.1 LES cu afectarea organelor N08.5 * Boala glomerulară în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv ND: N18.3 Boala renală cronică, stadiul 3 D90 Y57.9! Compromis imunitar după măsuri imunosupresoare.Efecte secundare nedorite ale utilizării terapeutice a produselor farmaceutice și a medicamentelor 38
Codificare specială Exemplu: La un pacient cu lupus eritematos sistemic cunoscut, apare un sindrom nefrotic cu GFR normal. Se efectuează o biopsie renală pentru planificarea ulterioară a terapiei. HD: M32.1 LES cu afectarea organelor ND: N08.5 * Boala glomerulară în bolile țesutului conjunctiv sistemic N18.1 Boala renală cronică, etapa 1 PR: 1-465.0 Biopsia percutanată a rinichiului cu control prin tehnici imagistice 4 Sclerodermia Sclerodermia fără manifestarea organului Scleroză sistemică progresivă M34.0 Sclerodermie cod încrucișat M34.8 M34.2 Cod manifestare/asterisc sau semn de exclamare Sclerodermie cu manifestare de organ (alte forme de scleroză sistemică) Afectare pulmonară J99.1 * Miopatie G73.7 * Sclerodermie indusă de droguri, (Scleroza sistemică, indusă de medicamente sau substanțe chimice) Efecte secundare nedorite ale utilizării terapeutice a medicamentelor și Y57.9! Medicamente Sindromul CREST Diagnostic Sindromul CR (E) ST: combinație de calcinoză, fenomen Raynaud, disfuncție esofagiană, sclerodactilie, telangiectazie Cod M34.1 39
Facturarea serviciului de dializă Nu este posibilă facturarea suplimentară în plus față de o rată forfetară de caz a DRG de bază L60, L71 sau DRG-urile L90B și L90C, precum și a taxei specifice spitalului L61 conform Anexei 3a și a taxei specifice spitalului L90A conform Anexei 3b, pentru care Tratamentul insuficienței renale este principalul beneficiu. Dacă dializa este unul dintre serviciile spitalicești generale, există următoarele constelații de facturare pentru tratamentul cu dializă: 6 KH cu dializă Dializă internă Dializă parțială internată Tratamentul insuficienței renale nu este serviciul principal Tratamentul insuficienței renale este serviciul principal Facturarea DRG pentru serviciul principal - taxe suplimentare pentru dializă Facturarea DRG pentru Beneficiu principal insuficiență renală (L60, L71 sau L61) Facturarea DRG L90C (în funcție de acord și L60, L71 sau L61) 132
Diabet zaharat E10.- până la E14.- Tratamentul primar al diabetului zaharat (D.m.) Complicare Diagnostic principal - Poziția a 4-a diagnostic principal - Poziția a 5-a diagnostic secundar Coma sau E-.0- D.m. cu Koma.-1 Descris ca cetoacidoză deraiată E-.1- D.m. cu cetoacidoză Niciuna E-.9- D.m. fără complicație Necunoscut E-.8- Unul care nu este tratat Unul care este tratat Sindromul piciorului diabetic multiplu E-.6- E-.6- E-.7- D.m. complicatie nespecificata D.m. cu alte complicații specificate D.m. cu alte complicații specificate D.m. cu multiple complicații, cu sindromul piciorului diabetic.-0 Nu este desemnat ca deraiat.-1 Desemnat ca deraiat.-0 Nesemnat ca deraiat.-1 Desemnat ca deraiat.-0 Nesemnat ca deraiat.-1 Nesemnat ca deraiat.-0 Nu denumit deraiat.-1 denumit deraiat.-2.-3.-Cod de 4 stele al complicației cu alte complicații multiple, care nu sunt denumite deraiate. -5 Cu sindromul piciorului diabetic, denumit polineuropatie G63.2 * deraiată I79.2 * angiopatie periferică complicații suplimentare care codifică ajutoarele -