Ghid privind tulburările de sângerare și bolile uterine benigne - MedMix
Tulburările severe de sângerare, crampele în timpul menstruației, fibroamele și endometrioza pot duce la simptome extreme care restricționează și împovărează femeile în viața de zi cu zi.
Care terapie este cea potrivită? Recomandările pentru acțiune sunt furnizate de ghidul S3 „Indicarea și metodologia histerectomiei în bolile benigne” (AWMF nr. 015-070), care se ocupă de Societatea Germană de Ginecologie și Obstetrică. V. (DGGG) 2015. Pentru prima dată, medicii primesc o imagine de ansamblu sistematică asupra anamnezei și diagnosticului pentru stabilirea indicațiilor și metoda de tratament care trebuie aleasă pentru bolile benigne ale uterului. În plus față de metodele de îndepărtare a uterului (histerectomii), ghidul clasifică, de asemenea, alternativele de conservare a organelor care sunt minim invazive, cu așa-numita intervenție chirurgicală a găurilor de cheie și sunt deosebit de blânde. Este important să aveți un diagnostic cuprinzător și informații medicale detaliate despre opțiunile de terapie, oportunitățile asociate și orice efecte secundare și riscuri. Medicamentul ales poate ajuta femeile să obțină o calitate a vieții îmbunătățită semnificativ.
Cu ghidul, medicii și pacienții pot lucra împreună pentru a găsi cel mai bun tratament bazat pe transparență și dovezi, prin care situația actuală a vieții femeilor și preferințele lor sunt de o mare importanță. Poate fi crucial pentru o femeie să păstreze uterul și pentru o altă persoană să nu mai facă o intervenție chirurgicală, dacă este posibil. În cadrul consultației, ginecologii ar trebui să furnizeze informații despre opțiunile de tratament, efectele secundare și șansele de succes și să ia în considerare cu pacientul care terapie este cea mai bună în fiecare caz individual. Diagramele sistematice de flux sunt ajutoare de orientare și arată căi care sunt utile pentru mioame, tulburări de sângerare, endometrioză și cedare uterină, în funcție de indicație. Dacă există mai multe alternative terapeutice echivalente, femeia ar trebui să primească consiliere detaliată pentru a le permite să decidă care dintre opțiunile de tratament disponibile este cea mai potrivită pentru ea.
Când este necesară o histerectomie?
În principiu, o histerectomie poate fi luată în considerare dacă dorința de a avea copii, oricât de latentă, nu mai există. Dacă fibromele cresc semnificativ, organele adiacente sunt afectate și provoacă sângerări abundente care nu pot fi oprite în alt mod, decizia de a elimina uterul și procedura în funcție de situația vieții trebuie cântărite împreună cu pacientul. O histerectomie este, de asemenea, necesară pentru un număr mare de mioame mici și pentru simptome foarte puternice ale bolilor uterine, cum ar fi endometrioza.
În cazul pacienților cu tulburări hemoragice extreme, trebuie mai întâi clarificat ce modificări sunt prezente în uter. În orice caz, o discuție detaliată despre anamneză și o examinare cu ultrasunete ar trebui să aibă loc mai întâi pentru a confirma diagnosticul. Dacă se suspectează că endometrioza se răspândește la organele învecinate, ar trebui efectuată și o laparoscopie, recomandă experții. Dacă terapia hormonală eșuează și planificarea familială a fost finalizată, opțiunile de tratament includ îndepărtarea sau distrugerea mucoasei uterine în cazul tulburărilor de sângerare (ablație endometrială) și a histerectomiei.
Compararea metodelor chirurgicale
Femeile cu tulburări grave de sângerare și crampe care au terminat încercarea de a avea copii beneficiază atât de proceduri de conservare a organelor, cât și de îndepărtarea chirurgicală a uterului în ceea ce privește calitatea vieții măsurate. Procedurile de conservare a organelor arată mai puține complicații în studii, dar în destul de puține cazuri sunt necesare intervenții repetate, adică reclamațiile nu sunt complet eliminate sau reapar. Odată ce s-a luat o decizie de eliminare a uterului, metoda cea mai potrivită ar trebui găsită pe baza unei comparații sistematice a metodelor. Au fost evaluate avantajele și dezavantajele celor mai frecvente tehnici chirurgicale pentru îndepărtarea uterului prin vagin, laparoscopie sau o incizie abdominală.
În timpul elaborării ghidului, sa dovedit că, în ciuda succeselor obținute până în prezent, este nevoie de cercetări suplimentare și, în special, trebuie reintrodusă monitorizarea histerectomiei, care a fost suspendată în Germania acum doi ani. Aceasta este o oportunitate de a integra metode de tratament alternative de conservare a organelor, care se desfășoară în principal în zona ambulatorie. Informația și educația sunt elemente esențiale: acest ghid sprijină medicii în comunicarea cu pacienții. Cu ajutorul tratamentului conform orientărilor, putem oferi femeilor cu tulburări de sângerare o mai bună calitate a îngrijirii și a vieții.
Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică DGGG e.V. https://www.dggg.de
C. Altgassen, B. Bojahr, K. Diedrich, A. Gallina, R. Kreienberg, G. Kreuz, T. Römer, R. Söder, D. Wallwiener; „Tratamentul operativ de conservare a organelor pentru sângerările uterine disfuncționale”, amprenta specială „FRAUENARZT”, anul 51 2010