Ghidul S3 privind sindromul de colon iritabil înainte de actualizarea MedMedia
Conform versiunii de consultare, accentul pus pe dieta FODMAP face nutriția mai importantă. Sensibilitatea la gluten și intoleranța la histamină sunt acum luate în considerare. Capitolul despre terapia complementară a fost extins semnificativ.
Ghidul actualizat S3 „Sindromul intestinului iritabil: definiție, fiziopatologie, diagnostic și terapie” va fi publicat în câteva săptămâni. O versiune de consultare este deja disponibilă online. 1
În capitolul despre fiziopatologie, rolul microbiomului este discutat în detaliu. Sindromul intestinului iritabil (IBS) poate fi asociat, prin urmare, cu un microbiom și metabolom intestinal alterat. Pacienții cu IBS au o compoziție a microbiotei intestinale care diferă de cea a subiecților de control sănătoși. Acest lucru se aplică atât calității, cât și cantității. Ghidul nu exclude faptul că modificările motilității, cum ar fi timpul de tranzit, joacă, de asemenea, un rol în diferențele observate în microbiomul scaunului. Există un consens puternic cu privire la afirmația că microbiota intestinală modificată în IBS poate fi asociată cu severitatea bolii și cu răspunsul la terapia nutrițională. 1, 2
Capitolul de diagnosticare este împărțit în „diagnostice generale” și „diagnostice speciale pentru nutriție”, acestea din urmă fiind acum mult mai extinse decât înainte - incluzând subiectele sensibilității la gluten și intoleranței la histamină. Există recomandări negative pentru testele nestabilite pe bază de IgG pentru intoleranță alimentară. Vă sfătuim împotriva dietelor de eliminare inutile și problematice și a unei analize a scaunului pentru disbioză. 1-3
Mai mult accent pe nutriție
Aspectul nutriției are o prioritate mai mare în noua orientare. O dietă cu conținut scăzut de FODMAP este recomandată ca o posibilă formă de terapie. Acesta este simptomul dominant al durerii, gazelor, constipației și diareei. Dieta ar trebui să aibă loc în trei faze: eliminarea, stabilirea toleranței și nutriția pe termen lung. 1 Metoda FODMAP reprezintă oligo-, di- și monozaharide și polioli fermentabili. În consecință, fructani, galactooligozaharide, lactoză, fructoză, sorbitol, xilitol și manitol trebuie consumate în cantități mici. Acest lucru este valabil pentru grâu, secară, legume precum sparanghel, fenicul, usturoi, ceapă, șalotă, sfeclă, anghinare, leguminoase, produse lactate, mere, cireșe, caise, nectarine, conopidă și fructe uscate. Pe baza analizelor profilului bacterian, pacienții care au reacționat pozitiv la FODMAP s-au putut distinge de cei care nu au răspuns. 1
Prebioticele și probioticele primesc recenzii pozitive. Există consens că probioticele selectate ar trebui utilizate în tratamentul IBS. Alegerea tulpinei se poate face în funcție de simptome. Mai mult, datorită posibilelor efecte sinergice, o combinație de fibre dietetice și probiotice selectate poate fi încercată în tratamentul IBS. 1
Macrogol a primit o recomandare mai puternică pentru terapia orientată spre simptome pentru constipație. Prucaloprida și linaclotida au fost, de asemenea, evaluate pozitiv. Dacă există durere, sunt mai recomandate antispastice. Uleiul de mentă este acum menționat aici ca fiind eficient în tratarea simptomelor durerii și gazelor (consens puternic). Într-un studiu după 24 de ore, aplicația sa dovedit a fi superioară placebo în ceea ce privește simptomele generale și în ceea ce privește durerea și disconfortul abdominal. Combinația pe bază de plante din rădăcină de angelică, flori de mușețel, fructe de chimion, fructe de ciulin, frunze de balsam de lămâie, frunze de mentă, rădăcină de celidină și lemn dulce este încă descrisă ca fiind eficientă pentru simptomele IBS generale și durerile abdominale. O altă nouă adăugare la ghid este recomandarea pentru rifaximină în cazurile refractare la tratament de sindrom de colon iritabil non-obsesional. 1, 2
2 Intestin iritabil pentru boli frecvente: recomandări actuale pentru diagnostic și terapie în noul sindrom al intestinului iritabil. Declarație de Viola Andresen. Conferință de presă anuală a Societății germane pentru gastroenterologie, boli digestive și metabolice (DGVS)
3 Eppinger U, gastroenterologii informează: Ce recomandă noua orientare S3 „Intestin iritabil”; modul în care funcționează detectarea precoce a leziunilor hepatice. Medscape, 25 iunie 2020
4 Petersdorfer S, Nigl K, Tammegger M, Metoda Fodmap. JEM octombrie 2013