Ginecologie când durerea pelviană devine cronică
Indiferent dacă este ginecologic, urologic, musculo-scheletic, începând de la intestin sau psihogen - gama pentru cauza durerii pelvine cronice la femei este foarte largă. Pe lângă o investigație amănunțită și o istorie medicală atentă, o laparoscopie este de obicei esențială. Christina Schaar
Dacă durerea durează mai mult de șase luni, se numește durere abdominală cronică inferioară ”, explică Alexandra Ciresa-König de la Clinica Universitară de Ginecologie din Innsbruck. În primul rând, trebuie clarificat ce poate fi exclus, deoarece durerea suspectată din zona uterului poate proveni și din tractul urinar și necesită o clarificare urologică. În cazul cistitei interstițiale, de exemplu, este durerea vezicii urinare, deși pacienții consideră că durerea provine din uter. Cu toate acestea, acest lucru se dovedește a fi normal la examenul ginecologic.
Din punct de vedere ginecologic, infecțiile, anomaliile de poziție ale uterului și, la femeile în vârstă, varicele pot fi cauza. Varicele de pe picior sau coapsă pot continua, de asemenea, în pelvis și se pot prezenta ca vasocongestionare. Endometrioza este un „clasic” pentru durerile pelvine cronice. „Endometrioza profund infiltrată este o problemă serioasă”, explică ao. Univ. Prof. Martin Langer de la Clinica Universitară de Ginecologie de la Spitalul General din Viena. Acest lucru trebuie reparat de un chirurg cu experiență, de obicei laparoscopic.
Pacienții cu endometrioză pot deveni pacienți cu durere cronică, deoarece durerea este durere prelungită. „Nu te obișnuiești cu durerea, ci devine mai intensă cu cât ești mai mult timp”, spune Ciresa-König. Un chist ovarian netratat poate duce, de asemenea, la dureri pelvine cronice. „După îndepărtarea chistului clasic dintr-un ovar, pot apărea aderențe”, continuă Langer, deoarece aceste aderențe postoperatorii pot provoca durere.
Dar plângerile din zona intestinală pot provoca, de asemenea, dureri pelviene foarte severe, ceea ce se întâmplă foarte des la pacienții vârstnici. Adesea nu le vine să creadă că nu mai există în spatele unei asemenea dureri. Durerea poate fi resimțită în mod deosebit în timpul unui atac acut în contextul constipației cronice. Reglarea scaunului și sfaturile legate de dietă în ceea ce privește o dietă bogată în fibre sunt de o mare importanță aici.
Coloana vertebrală ca cauză
Cu toate acestea, zona musculo-scheletală poate provoca și afecțiuni cronice abdominale: probleme cu coloana lombară, semne de uzură pe coloana vertebrală până la articulația șoldului și sacrum, dar și leziuni vechi nu au provocat vătămări grave, pot cauza probleme musculo-scheletice ”, spune Ciresa-König. Mai ales în cazul problemelor sacroiliace, este logic să ridici pacientul și să faci câțiva pași și să întrebi unde simte durerea.
Dacă se suspectează afecțiuni musculo-scheletice, trebuie luate în considerare fizioterapia sau ortopedia. Nu este neobișnuit ca pacienții cu oblicitate pelviană să se plângă de dureri abdominale inferioare din cauza lungimilor diferite ale picioarelor, chiar dacă aceasta este o problemă ortopedică. „Ochiul trebuie instruit, inclusiv gândirea, pentru a nu doar privi la organ, ci și pentru a gândi holistic”, subliniază Ciresa-König.
Este foarte important să aveți o anamneză bună și precisă pentru a afla când apare durerea, cum este comportamentul scaunului și micțiunea și dacă există legături cu menstruația. Alte întrebări, cum ar fi după actul sexual (posibilă durere în timpul actului sexual), dacă există un partener (antecedente sexuale), ocupația pacientului și condițiile lor de viață completează imaginea. Acest lucru permite, de asemenea, să se tragă concluzii despre povară - atât din prezent, cât și din trecut. În plus față de un examen ginecologic amănunțit, anamneza, ecografia vaginală, MR (dacă există un indiciu concret), "laparoscopia este esențială pentru un diagnostic bun și adecvat al durerii pelvine cronice", spune Langer. Mai mult de două treimi din toate femeile care au suferit traume fizice sau, mai presus de toate, traumatisme sexuale în copilărie, în adolescență sau într-un moment ulterior, reacționează cu dureri pelvine cronice, motiv pentru care acest lucru „trebuie tratat întotdeauna la ambele niveluri”, subliniază Langer.
Violența domestică joacă, de asemenea, un rol major ca cauză a durerii pelvine cronice - femeile continuă să revină din cauza altor simptome. „Aici ni se cere să ne asigurăm că cauza este diferită”, spune Ciresa-König. Dacă există un eveniment traumatic în copilăria timpurie, este foarte posibil ca, în ciuda clarificărilor organice și a psihoterapiei, să nu se găsească nici o cauză, deoarece problema este „bine ascunsă”. Este important să o eliberați pe pacientă de teama că acest lucru nu este nimic periculos după o examinare organică detaliată și să nu o eliberați de îngrijire.
Percepție diferită a durerii