Ginecologie Misoprostol vaginal la una sau trei zile după mifeproston

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 49/2000
Ginecologie: vaginală .

Medicamente și terapie

Antigestagenul sintetic mifepristonă (Mifegyne®) duce la întreruperea sarcinii cu o eficacitate de 92 până la 97% dacă se administrează o prostaglandină la două zile după ingestie. O prostaglandină sintetică este misoprostolul, care poate fi utilizat pe cale orală sau vaginală. Utilizarea vaginală are ca rezultat niveluri sanguine mai îndelungate ale medicamentului decât utilizarea orală.

Schema rigidă inutilă

Programele de dozare convenționale stabilesc utilizarea misoprostolului la 48 de ore după administrarea mifepristonului. Această regulă rigidă poate face aplicația dificilă inutil. Prin urmare, un studiu din SUA a analizat eficacitatea și siguranța utilizării vaginale a misoprostolului la una, două sau trei zile după administrarea mifepristonului. Femeilor li s-a oferit posibilitatea de a utiliza misoprostol ele însele acasă.

Folosiți acasă

Studiul prospectiv, randomizat, deschis a avut loc la 16 centre din SUA - clinici, cabinete ginecologice și medici generaliști. Au participat 2295 de femei sănătoase cu sarcină intrauterină. Toți aveau cel puțin 18 ani, rămăseseră gravide de maximum 56 de zile și doreau să-și întrerupă sarcina.

Toate femeile au luat 200 mg mifepristonă orală în clinică sau în cabinet. De asemenea, li s-a administrat 800 mg misoprostol (patru comprimate vaginale) pentru a fi introduse în vagin pentru a le lua acasă. Trebuie să utilizați aceste comprimate vaginale singuri una (n = 745), două (n = 778) sau trei zile (n = 772) după ce ați luat mifepristonă. De asemenea, li s-a administrat medicamente pentru durere și un plan de urgență pentru a primi ajutor medical rapid dacă sângerează excesiv. Dacă se dorește, aplicarea vaginală a misoprostolului poate fi efectuată de către personal la o a doua vizită la clinică sau practică.

Nu mai târziu de opt zile după administrarea mifepristonului, ultrasunetele au fost folosite pentru a verifica dacă fructul a fost complet expulzat. Femeile cu sarcină prelungită au primit oa doua doză de misoprostol (800 mg) pentru uz vaginal. Dacă sarcina a rămas la cinci săptămâni după administrarea mifepristonului, aceasta a fost întreruptă chirurgical. Răzuirea a fost făcută și la femeile cu sângerări excesive sau alte simptome severe.

Aproximativ jumătate dintre femei au născut deja cel puțin un copil, iar aproximativ jumătate au avut deja avort. Vârsta medie a femeilor a fost de 28 și sarcina a fost în medie de 46 de zile.

Următoarele femei au fost excluse din analiză:

56 de femei au expulzat fructul înainte de aplicarea misoprostolului.
La opt femei, sarcina a fost întreruptă chirurgical înainte de administrarea misoprostolului.
103 femei nu au utilizat misoprostol în ziua prescrisă.
40 de femei nu s-au prezentat la examenul cu ultrasunete și nu au furnizat nicio informație dacă sarcina lor a încetat.

Aplicați singur misoprostol

Analiza rezultatelor s-a limitat la restul de 2088 de femei. Doar doisprezece pacienți au decis să fie introdus misoprostol în clinică sau practică. Restul au aplicat prostaglandina în sine. Mifepristona urmată de misoprostol a avut ca rezultat avortul complet la 98% dintre femeile care au utilizat misoprostol după una sau două zile și la 96% dintre femeile care au utilizat misoprostol după trei zile.

La 86% dintre pacienți, sângerarea a început în termen de patru ore de la aplicarea misoprostolului, în 12% între patru și 24 de ore. Nu a existat nicio diferență între grupuri. Sângerarea a durat în medie 17 zile.

Efectele secundare au inclus crampe (aproape toate femeile), greață (aproape două treimi), febră/frisoane, amețeli și vărsături (câte o treime fiecare), cefalee (aproape un sfert) și diaree (o cincime). Efectele secundare au fost la fel de frecvente în toate cele trei grupuri.

Au fost 13 incidente neașteptate sau grave. Dintre acestea, șase au apărut la femeile care au utilizat misoprostol după o zi, patru la femeile care au utilizat misoprostol după două zile și trei la femeile care au folosit misoprostol după trei zile.

Metoda este acceptabilă

Retrospectiv, mai mult de 90% dintre pacienți au evaluat întreruperea medicală a sarcinii ca fiind acceptabilă într-un chestionar. Aproximativ trei sferturi au evaluat durerea ca fiind acceptabilă. Peste 90% dintre pacienți au considerat acceptabilă auto-tratamentul acasă. Doar 3% l-au considerat inacceptabil.

Singura diferență dintre cele trei grupuri de tratament a fost că o proporție diferită de femei a considerat că timpul de așteptare până când fructul a fost complet expulzat acceptabil: 86% în grupul de o zi, 79% în grupul de două zile și 76% în grupul de trei zile. În grupul de trei zile, mai multe femei s-au abătut de la timpul de administrare prescris decât în celelalte două grupuri.

Este posibilă aplicarea flexibilă

În conformitate cu aceasta, 800 mg misoprostol poate fi utilizat vaginal la una până la trei zile după administrarea orală de 200 mg mifepristonă. Clinicile și practicile care doresc să-și observe pacienții timp de câteva ore în timpul aplicării misoprostolului nu trebuie să limiteze administrarea mifepristonului de luni până miercuri. Programul flexibil de aplicare permite administrarea mifepristonului în toate zilele lucrătoare fără ca aplicația de misoprostol să cadă în weekend. Studiul arată, de asemenea, că utilizarea misoprostolului la domiciliu este suficient de sigură și acceptabilă pentru femei.

Care incidente („evenimente adverse”) au avut loc?

Patru femei trebuiau administrate lichide intravenoase în camera de urgență, două pentru sângerări excesive și două pentru vărsături și deshidratare. Două femei au avut endometrită (inflamație a mucoasei uterului) după un avort complet, alte două au suferit infecții pelvine după răzuire. Două femei au avut erupții temporare. O femeie a avut un răspuns vasovagal (care afectează vasele de sânge și nervul vag) la durerea de crampe cauzată de misoprostol. O femeie a avut un atac de panică, alta a raportat o iritabilitate extremă.

Literatură: Schaff, E. A.: Misoprostol vaginal administrat la 1, 2 sau 3 zile după mifepristonă pentru avortul medical precoce. J. Am. Conf. Univ. 284, 1948-1953 (2000).