Ginecomastia unilaterală într-o revizuire a literaturii pentru tineri și actualizare la
rezumat
Ginecomastia unilaterală este o patologie relativ neobișnuită, dar prezentarea sa asimetrică ar trebui să excludă prezența carcinomului mamar. O explorare endocrină exhaustivă nu se efectuează sistematic dacă pacientul este perfect asimptomatic. În afară de o etiologie clar identificată (medicament, endocrin), tratamentul formei idiopatice poate fi medical cu danazol sau tamoxifen, dar există o experiență limitată de utilizare a acestuia.
De obicei, tratamentul este, prin urmare, cel mai adesea chirurgical.
Caz clinic
Un tânăr de 22 de ani se consultă pentru mărirea unilaterală a sânului cu mastodinie (Figurile 1 și 2). Pacientul fumează un pachet de țigări pe zi și nu ia medicamente.
La examinarea clinică, se palpează o umflare retro-mamelonară dreaptă, sensibilă la atingere, fără semne de inflamație. Zonele ganglionare limfatice sunt libere, sânul contralateral este normal. Examinările clinice tiroidiene, abdominale și testiculare nu sunt remarcabile.
Examinările biologice complementare nu relevă nicio anomalie metabolică, hipofizară, testiculară, tiroidiană sau suprarenală.
Diagnosticul hiperplaziei glandulare asimetrice fără alte anomalii se face prin ultrasunete și mamografie.
Etiologia idiopatică este reținută și pacientul este direcționat la secția de chirurgie plastică pentru corectarea chirurgicală a patologiei sale, având în vedere disconfortul estetic pe care acesta îl cauzează.
Discuţie
Ginecomastia unilaterală este o proliferare benignă a glandei mamare masculine, spre deosebire de pseudoginecomastia care este legată de o creștere a componentei de grăsime mamară, cel mai adesea asociată cu obezitatea. 1
Cifrele pentru prevalența ginecomastiei unilaterale găsite în literatură variază foarte mult și nu au fost stabilite cu adevărat. 2.3
Fiziopatologic, apare un dezechilibru între concentrațiile serice androgenice și estrogenice datorită activității estrogenice care stimulează creșterea țesutului mamar în timp ce androgenii îl inhibă. 1 Hiperprolactinemia poate contribui la dezvoltarea ginecomastiei prin suprimarea secreției de gonadotropină hipofizară, rezultând hipogonadism secundar. 4
Fiziopatologia exactă a ginecomastiei unilaterale este totuși încă puțin înțeleasă, deoarece patologia apare în urma modificărilor la nivel sistemic, fără a fi identificat niciun factor local care să explice asimetria patologiei.
S-a raportat ginecomastia unilaterală în urma utilizării unor medicamente precum pregabalin, 2 diltiazem, 5 sulpiride, 6 risperidonă, 7 ciclosporină 8, precum și secreția de estrogen dintr-o tumoare testiculară. 3