Glaucom - Clinica de oftalmologie

Pe această pagină veți găsi informații despre glaucom, cunoscut și sub numele de glaucom.

definiție

Termenul de glaucom („glaucom”) rezumă un număr mare de boli diferite care au în comun faptul că celulele fibrelor nervoase ale retinei pier, ceea ce poate duce la deteriorarea caracteristică a capului nervului optic, defecte ale câmpului vizual și, dacă nu este tratat, în cele din urmă la orbire. Unul dintre principalii factori de risc este creșterea presiunii intraoculare. Trebuie remarcat faptul că presiunea intraoculară crește adesea odată cu vârsta și poate fluctua cu câțiva mm Hg pe parcursul zilei, în special la pacienții cu glaucom. Din păcate, cele mai mari valori apar adesea noaptea sau la primele ore ale dimineții. Dar alți factori de risc, cum ar fi tulburările circulatorii, neurodegenerarea și excitotoxicitatea (moartea fibrelor nervoase din cauza supraexcitației), precum și bolile imunologice au devenit din ce în ce mai importante în ultimii ani (vezi mai jos). Glaucomul este una dintre cele mai frecvente cauze de orbire la nivel mondial.

Diferite forme de glaucom

Se face distincția între glaucomul primar și cel secundar. În acest din urmă, glaucomul este rezultatul altor boli (de exemplu, leziuni, inflamații, tumori). Deci, cauza este cunoscută.

Glaucomul de închidere unghiulară acută (atacul glaucomului) apare atunci când drenajul apei oculare este blocat. Fie baza irisului poate închide unghiul camerei, fie irisul și obiectivul se pot lipi împreună, ceea ce poate duce la o creștere bruscă a valorilor presiunii. duce la peste 60mm Hg. Rezultatul este durerea severă și adesea o deteriorare a vederii („vedere ceață”, „inele colorate în jurul luminilor”). Atacul acut de glaucom este o urgență urgentă și trebuie tratat imediat de un oftalmolog!

În cazul glaucomului congenital (glaucom congenital) și glaucomului copilăriei timpurii, există de obicei o tulburare în dezvoltarea și maturarea unghiului camerei, astfel încât apa ochiului să nu se poată scurge suficient. Presiunea crescută poate duce la o cornee și un glob ocular supradimensionat („buftalmus”). Dacă părinții sau pediatrii suspectează că ar trebui să fie întotdeauna examinați de oftalmolog într-un stadiu incipient, astfel încât terapia să poată fi inițiată cât mai repede posibil.

Cea mai comună formă de glaucom este ceea ce este cunoscut sub numele de glaucom cronic primar cu unghi deschis. Presiunea intraoculară este crescută aici (în principal între 25 și 40 mm Hg), dar așa-numitul unghi de cameră din segmentul anterior, în care apa ochiului (umor apos) curge, este deschis. Cauza presiunii intraoculare crescute este probabil o tulburare de drenaj a umorului apos prin rețeaua trabeculară. Cu toate acestea, dacă circulația sângelui este slabă, presiunea ochiului „normală” poate fi „prea mare” și poate duce la leziuni glaucomatoase (glaucom cu presiune normală).

Glaucom și cataractă

Datorită similitudinii lor, acești doi termeni nu sunt rareori confundați. În afară de numele lor, cele două imagini clinice nu au nimic în comun. În „cataractă”, apare de obicei o înnorare lentă a lentilei ochiului, pe care pacientul o observă în contrast cu deteriorarea glaucomului. Tratamentul cataractei nu este posibil cu medicamente. O operație care implică implantarea unui cristalin artificial clar poate îmbunătăți, de obicei, vederea în mod semnificativ. În schimb, o astfel de îmbunătățire printr-o operație de glaucom („glaucom”) nu este din păcate posibilă, mai degrabă păstrarea fibrelor nervoase pe cale de dispariție este în prim-plan.

Importanța presiunii intraoculare

În dezvoltarea glaucomului, sensibilitatea individuală a pacientului la presiune joacă un rol major. Unii pacienți reacționează la valori ale presiunii intraoculare relativ scăzute cu afectarea glaucomului, în timp ce alții nu dezvoltă glaucom chiar și cu valori de presiune mult mai mari. Până în prezent, presiunea intraoculară între 10 și 21 mmHg a fost considerată normală. Cu toate acestea, în ultimii ani s-a demonstrat că doar aproximativ 50% dintre glaucomii cu unghi deschis sunt diagnosticați prin presiune intraoculară și doar aproximativ 1/3 dintre pacienți dezvoltă leziuni ale glaucomului cu o presiune de 20-30 mmHg. Mai mult, 30-50% dintre pacienții cu defecte tipice ale câmpului vizual au o presiune intraoculară sub 21 mmHg. Există de ex. un grup de pacienți cu glaucom cu unghi deschis, dar care nu au măsurat niciodată presiunea intraoculară crescută (așa-numitul „glaucom cu presiune normală”).

Circulatia sangelui

Dacă creșterea tensiunii arteriale se dovedește a fi necesară, procedura ar trebui să fie treptată: numai în cooperare cu internistul, dacă este necesar, slăbește o terapie antihipertensivă (supra) puternică, astfel încât să poată apărea un flux sanguin suficient în zona creierului cu o sarcină acceptabilă asupra sistemului cardiovascular. . Aport adecvat de lichide (cel puțin aproximativ 2 litri pe zi), o dietă bogată în sare și cât mai multă activitate fizică posibilă („moartea celulară începe pe scaunul TV”). Dacă niciuna dintre aceste măsuri nu este suficientă, o terapie cu doze mici cu corticoizi minerali (de exemplu, fludrocortizon 0,1 mg/1 - 2 ori pe săptămână) poate fi efectuată în cooperare cu internistul (măsurare RR 24 h!) Deoarece pacienții reacționează foarte diferit la acest lucru, trebuie efectuate controale interne cu măsurători RR de 24 ore, astfel încât să nu existe o creștere excesivă. „Medicamentele circulatorii” vasoconstrictoare frecvent utilizate nu ar trebui utilizate la pacienții cu glaucom, deoarece aceștia tind să agraveze fluxul sanguin către nervul optic. În general, credem că o bună cooperare între internist și oftalmolog este absolut esențială.

Alți factori de risc importanți

Studii recente indică, de asemenea, implicarea proceselor neurodegenerative și imunologice. Fibrele nervoase pot fi declanșate prin supraexcitație. O creștere puternică a concentrației neurotransmițătorului glutamat joacă un rol decisiv aici, ceea ce duce la supraexcitație și, în cele din urmă, la distrugerea lor (apoptoză, moarte celulară), în special prin creșterea calciului și sodiului în celulele fibrelor nervoase. O gamă întreagă de medicamente sunt în prezent cercetate, dar experimentele pe animale au arătat doar un efect „neuroprotector” corespunzător (adică protejarea fibrelor nervoase) nu numai pentru agoniștii receptorilor alfa-2, ci și pentru scăderea presiunii oculare. Multe alte substanțe fie nu sunt încă aprobate pentru tratament la om, fie eficacitatea lor nu a fost încă dovedită, fiind necesare și reacții adverse posibile.

depistarea precoce
Se estimează că aproximativ cinci milioane de persoane din Germania au o presiune intraoculară prea mare și că aproximativ 800.000 de pacienți au glaucom. În țările industrializate occidentale, glaucomul este una dintre cele mai frecvente cauze de orbire. Numărul mare de cazuri neraportate este dramatic. Acest lucru și faptul că glaucomul nu cauzează niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp arată clar cât de importantă este detectarea precoce.
Singurul mod cu adevărat sigur de a exclude glaucomul este de a efectua periodic examinări de rutină la oftalmolog (screening pentru glaucom). De la vârsta de 40 de ani, toată lumea ar trebui să meargă la un oftalmolog pentru o examinare de diagnostic precoce o dată pe an. Așa cum s-a descris mai sus, măsurarea presiunii intraoculare singură nu este în niciun caz suficientă. În plus, este necesară cel puțin evaluarea capului nervului optic (papilă) și, dacă este necesar, o perimetrie (testul câmpului vizual).
Toate aceste teste sunt nedureroase și nu necesită mult timp, dar pot ajuta la identificarea glaucomului în timp util.

În plus, folosim dispozitive cu o rezoluție foarte mare, cum ar fi așa-numita polarimetrie cu laser de scanare și tomografie. Cu ajutorul unui computer, un fascicul laser slab este utilizat pentru a măsura capul nervului optic și stratul de fibre nervoase al retinei. Acest lucru face posibilă detectarea modificărilor cauzate de glaucom într-un stadiu incipient, adesea înainte ca defectele câmpului vizual să se dezvolte sau să devină mai mari. Modificările pot fi determinate foarte precis, în special pe parcursul procesului. În cazuri speciale, efectuăm, de asemenea, măsurători ale fluxului sanguin nestresant la nivelul ochiului, precum și examinări suplimentare în cooperare, de exemplu, cu interniști și neurologi.

terapie

Medicinal
Scopul principal al terapiei medicamentoase cu glaucom este scăderea presiunii intraoculare. Acest lucru ameliorează sarcina nervului optic și îmbunătățește aportul de substanțe nutritive către retină și nervul optic. Scăderea presiunii intraoculare este realizată de grupurile individuale de medicamente în moduri diferite prin reducerea producției de umor apos sau prin îmbunătățirea fluxului de umor apos. Cu toate acestea, există și medicamente care, pe lângă scăderea presiunii, au un efect direct asupra fluxului sanguin. Toate aceste medicamente sunt concepute pentru a preveni progresia ulterioară a bolii.
Următoarele grupuri de medicamente joacă un rol în terapia actuală cu glaucom:

Operațional
Din păcate, succesul terapeutic dorit nu este atins la toți pacienții cu medicamente. În plus, terapia medicamentoasă pentru glaucom atinge limitele sale dacă pacientul nu poate tolera niciunul dintre medicamentele pentru glaucom sau dacă nu picură în mod regulat. În astfel de cazuri, oftalmologul va lua în considerare operația cu glaucom sau chirurgia cu laser. Chirurgia modernă a ochilor cunoaște o serie întreagă de proceduri diferite, al căror scop este scăderea presiunii intraoculare pe termen lung. Este adesea efectuată așa-numita procedură de filtrare. O mică deschidere este perforată în dermă prin care umorul apos se poate strecura sub conjunctivă. Mai mult, în special în caz de deteriorare avansată, se poate efectua o rezecție sclerală profundă (tăierea unei bucăți de dermă și deschiderea canalului Schlemm fără deschiderea pătrunzătoare în interiorul ochiului), dacă este necesar cu o viscoanalostomie (clătirea canalului Schlemm cu un lichid special foarte vâscos),.

Există, de asemenea, diverse proceduri pentru chirurgia cu laser, care sunt mai puțin stresante pentru pacient. Cea mai frecventă este trabeculoplastia cu laser. Găurile mici sunt „împușcate” în structura trabeculară cu un laser argon. Se spune că apariția cicatricilor îmbunătățește drenajul umorului apos. Dacă trebuie pus un pahar de contact pe ochiul pacientului pentru laser, ochiul este anesteziat cu picături pentru ochi înainte de procedură. Imediat după tratament, pacientul poate pleca acasă. Din păcate, tratamentul cu laser nu are întotdeauna succes de durată.

În cazuri deosebit de dificile (de exemplu, starea generală foarte slabă a pacientului), o ciclophotocoagulare (cu laser) sau o ciclocriocoagulare (cu frig) pot distruge parțial corpul ciliar în care se formează lichidul ocular, astfel încât producția și astfel, de asemenea, presiunea din ochi scade.

Ce oferim pacienților noștri cu glaucom:

Detectare precoce cuprinzătoare și examinări periodice de urmărire
Testarea presiunii oculare (de asemenea, cu mai multe măsurări pe timp de zi și, dacă este necesar, pe timp de noapte)
Examinarea câmpului vizual
Documentație de imagine a descoperirilor nervului optic
Măsurarea nervului optic (tomografie cu laser cu scanare)
Determinarea grosimii stratului de fibre nervoase (polarimetrie laser cu scanare)
Măsurarea fluxului sanguin către ochi (POBF) și a capului nervului optic (SLDF) și clarificarea posibilelor tulburări circulatorii, de asemenea, în cooperare cu alte secții medicale (medicină internă, ORL, imunologie etc.)
Întreruperea terapiei medicamentoase
Întregul spectru de operații ale glaucomului
Diagnosticul, terapia medicamentoasă și chirurgicală a glaucomului congenital și infantil
Cercetări clinice și experimentale