Greutatea optimă
Studiu de caz
O femeie de 44 de ani caută sfaturi de la medicul ei de familie, deoarece s-a îngrășat în ultimii ani și acum vrea să slăbească. Mai presus de toate, suferă de oboseală. Antropometrie: 98 kg, 175 cm, IMC 32 kg/m 2, circumferință talie 102 cm, BD 140/92 mmHg. Anamneză personală: hipertensiune arterială, osteoartrita. Istoric familial: tatăl obez suferă de diabet zaharat de tip 2. Valorile dvs. de laborator: zahăr din sânge 6,2 mmol/l; Colesterol 5,3 mmol/l; HDL-C 1,0 mmol/L; LDL-C 3.1; Trigliceride 2,5 mmol/l.
Care este greutatea optimă ?
Se spune că pacienții cu supraponderalitate și obezitate au o rată a mortalității mai mare, deoarece suferă de diferite boli secundare (Tabelul 1). Cu toate acestea, acest lucru este discutat controversat și depinde și de originea etnică și de existența unor boli cronice suplimentare. Cu toate acestea, problema greutății corporale optime pare a fi relevantă și există studii ample care au examinat relația dintre mortalitatea totală și indicele de masă corporală (IMC).
Berrington de Gonzalez și col. 1 au evaluat 1,46 milioane de adulți albi cu vârste cuprinse între 19 și 84 de ani din 19 studii prospective. Au fost 160.087 decese pe parcursul a 10 ani de observație. Cea mai scăzută rată a mortalității totale a fost cu un IMC de 20-25 kg/m 2, în timp ce ratele de deces au crescut cu un IMC mai mic și mai mare (Figura 1). Dacă IMC-ul de 22,5-24,9 a fost ales ca interval de referință, de ex. Femeile cu un IMC de 25-29,9 au avut o creștere de 13%, iar cele cu un IMC de 30-34,9 au avut o creștere a mortalității cu 44%. Cu un IMC de 15-18,4, mortalitatea a crescut cu 47%.
Într-un alt studiu la scară largă realizat de Zheng și col. 2, peste un milion de asiatici au fost persecutați timp de 9,2 ani. În 19 cohorte au existat un total de 120.700 de decese și cea mai scăzută rată a mortalității pentru chinezi, japonezi și coreeni a fost în intervalul IMC de 22,6-27,5 kg/m 2. Cu un IMC de L 35, riscul de moarte a fost de 1,5 ori mai mare și cu un IMC de l 15 a fost de 2,8 ori mai mare. Cu toate acestea, în cazul indienilor și al bangladesisilor, nu a existat o rată crescută a mortalității pentru supraponderalitate sau obezitate!
Acest pacient are un IMC de 32 kg/m2. ce înseamnă asta acum ?
Există dovezi din ce în ce mai mari că obezitatea nu este asociată în mod fatal cu un profil de risc metabolic mai slab sau chiar cu o creștere a mortalității cardiovasculare. Există unul, „bărbatul gras și sănătos”. Aceste persoane obeze, definite în funcție de IMC, sunt sănătoase din punct de vedere metabolic, au o dimensiune normală a taliei, nu prezintă factori de risc cardiovascular clasici și speranța lor de viață este normală. Conform literaturii, până la 30% dintre persoanele obeze ar trebui să aparțină acestei categorii. Simpla acumulare de grăsime nu înseamnă calamitate dacă nu este grăsime viscerală. Rezultatele divergente ale studiului ar putea fi parțial explicate prin includerea unor astfel de persoane obeze sănătoase din punct de vedere metabolic. Prin urmare, este timpul să redefiniți obezitatea și să alegeți circumferința taliei, în plus față de IMC, ca un criteriu important de includere, așa cum s-a arătat și în Studiul Interheart 3.
Calculul riscului
La www.agla.ch puteți calcula riscul cardiovascular total pentru următorii 10 ani. Acest lucru este important pentru deciziile terapeutice în profilaxia primară. Un risc total de 10% este considerat scăzut, 10-20% la moderat și L 20% la fel de mare. Tabelul 2 listează valorile limită superioare pentru pacienții cu risc crescut care nu trebuie depășite.
Valorile țintă care ar trebui atinse la pacienții cu risc crescut
Acest pacient are 44 de ani, premenopauză, nefumător și nu are rude de gradul I cu atac de cord prematur sau accident vascular cerebral (bărbați l 55 ani; femei l 65 ani). Calculul riscului dvs. are ca rezultat: 0,4% !
După cum s-a descris mai sus, o greutate corporală optimă pare să fie între 20-27 kg/m 2. Potrivit anumitor autori, circumferința taliei ca expresie a grăsimii viscerale reprezintă o măsură mai bună a riscului cardiovascular și nu ar trebui să depășească 88 cm la femei. Pacientul nostru măsoară 102 cm.
Activitate de slăbire
Dacă doriți să slăbiți cu activitatea fizică, acesta este asociat cu un efort considerabil. Într-un studiu, joggingul de 32 km pe săptămână cu consum normal de alimente a dus la o pierdere în greutate de 2,9 kg în 8 luni. În plus, dimensiunea taliei a scăzut și rezistența la insulină s-a îmbunătățit.
Activitate pentru obținerea pierderii în greutate
Pentru a menține noua greutate mai mică, a trebuit să arzi în jur de 2500 kcal pe săptămână, ceea ce înseamnă 80 de minute de mers rapid sau 35 de minute de jogging intens pe zi.
În plus, este, în general, cunoscut faptul că dietele care variază de la „conținut scăzut de carbohidrați” la „scăzut de grăsimi” pentru a pierde în greutate aduc doar succes pe termen scurt, deoarece mecanismele de contrareglare rămân active mult timp. Într-un studiu recent 4, 50 de femei și bărbați cu un IMC de 27-40 kg/m 2 au fost plasate pe o dietă cu calorii puternic reduse timp de 10 săptămâni. Au pierdut în medie 13,5 kg în greutate. După terminarea dietei, greutatea a crescut din nou constant. Concentrația serică de grelină (hormonul foamei) a fost încă crescută după un an și cea a colecistochininei (hormonul de sațietate) a scăzut. Nivelurile ridicate de grelină și niveluri scăzute de colecistochinină nu înseamnă altceva decât foamea constantă și sațietatea slabă, astfel încât creșterea în greutate este inevitabilă.
Greutatea corporală singură spune prea puțin - intervențiile în stilul de viață sunt la cerere
În „Studiul sănătății asistentelor medicale”, au fost documentate 3300 de cazuri noi de diabet zaharat de tip 2 la 84.941 asistente medicale pe o perioadă de observație de 16 ani. Comparativ cu restul cohortei, femeile dintr-un grup cu risc scăzut au avut un risc redus cu peste 90% de a dezvolta diabet zaharat de tip 2. Risc scăzut înseamnă: menținerea greutății corporale sub un IMC de 25 kg/m2, 30 de minute de activitate fizică zilnic, o dietă bogată în fibre, cu o sarcină glicemică scăzută și un raport echilibrat de acizi grași și un consum moderat de alcool.
Fitness este scopul
Persoanele necorespunzătoare cu greutate normală au o mortalitate cardiovasculară de două ori mai mare decât persoanele obeze, dar potrivite. Efectul exercițiului fizic asupra sănătății este enorm. Fiecare creștere de 1 echivalent metabolic (MET) în condiții de fitness înseamnă supraviețuire cu 15% -20% mai bună !
Puncte importante pentru practică
> Fiecare exercițiu recomandat este un compromis de scurtare
> Mișcarea este totul, fără mișcare totul nu este nimic