Grupul de substanțe biguanide (metformină)
Metformina este unul dintre derivații biguanidici și este singurul reprezentant al acestei clase de substanțe utilizate în terapia curentă a diabetului. Metformina este un compus sintetic cu efect de scădere a zahărului din sânge.
Principiul de funcționare
Metformina are mai multe puncte de atac care sunt importante pentru scăderea eficientă a zahărului din sânge. Metformina întârzie absorbția glucozei de către celulele intestinale și scade eliberarea glucozei din ficat. Acesta din urmă duce la o inhibare a creșterii glicemiei la post. Acțiunea insulinei este îmbunătățită, ceea ce duce la o creștere a absorbției și consumului de glucoză de către mușchii și celulele grase.
Acest lucru reduce nivelul zahărului din sânge cu o medie de 25%, fără a provoca hipoglicemie. Valoarea HbA1c, care arată nivelul zahărului din sânge în ultimele 2 până la 3 luni, poate fi redusă în medie cu 1,5% cu metformină. În plus, metformina agravează pofta de mâncare și astfel inhibă creșterea în greutate la diabetici.
Domeniul de aplicare și dozare
Metformina se utilizează numai în diabetul de tip 2. Condiția prealabilă pentru utilizarea metforminei este că pancreasul (pancreasul) produce în continuare insulină. Acest medicament este utilizat în special la diabetici supraponderali atunci când situația metabolică nu poate fi ajustată în mod satisfăcător prin dietă și activitate fizică crescută.
Metformina poate fi utilizată ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente antidiabetice orale sau insulină.
Terapia cu metformină trebuie începută într-o doză treptată. Se recomandă începerea tratamentului cu 500 mg după cină și creșterea dozei de 2 ori 1 comprimat după 4 până la 5 zile și de 3 ori 1 comprimat după alte 4 până la 5 zile. În funcție de situația metabolică, doza poate fi crescută la nivel sensibil din punct de vedere terapeutic în decurs de 4 săptămâni. Doza maximă este de 3 ori 850 mg metformină la mesele principale. Dozele mai mari nu cresc eficacitatea și, de asemenea, nu sunt tolerate de pacienți din cauza efectelor secundare ale tractului gastro-intestinal.
Metformina se înghite întotdeauna întreagă cu lichid după masă.
Efecte secundare
Ocazional, la începerea tratamentului cu metformină pot apărea reacții adverse precum greață, presiune stomacală, gaze, diaree sau gust metalic în gură. În majoritatea cazurilor, aceste reacții adverse se rezolvă spontan cu continuarea tratamentului cu metformină. În cazuri foarte rare, apar tulburări ale metabolismului vitaminei B12, care pot fi totuși remediate prin terapia farmacologică cu vitamina B12. În acest caz, se recomandă o hemogramă anuală. La pacienții hipersensibili poate apărea înroșirea pielii (eritem).
Limitări ale tratamentului cu tablete
Diabeticii de tip 2 cărora li se opresc tratamentul cu scăderea zahărului din sânge solicită adesea „comprimatelor de zahăr”. Aceștia speră să atingă niveluri optime de zahăr din sânge, luându-le, dar uneori nu sunt foarte motivați să-și schimbe stilul de viață în ceea ce privește dieta și lipsa de exerciții fizice. Posibilitatea complicațiilor cardiovasculare rezultate și tranziția adesea dificilă la terapia cu insulină sunt ignorate de unii dintre diabetici tratați. Cu siguranță nu este ușor să schimbi drastic un stil de viață care a fost parțial stabilit de-a lungul deceniilor. Cu toate acestea, aceste modificări contribuie la o opțiune de tratament mult îmbunătățită, reducând în același timp orice complicații tardive care pot apărea.
Evaluarea drogurilor
evaluare
Datorită efectelor sale metabolice favorabile, metformina este prima alegere pentru diabeticii supraponderali (obezi). Nu se observă creșterea în greutate cu metformina. Are un efect pozitiv asupra metabolismului grăsimilor. Nu există practic niciun risc de hipoglicemie, deoarece Metformina nu produce insulină din celulele beta ale pancreasului. Prin urmare, metformina poate fi privită ca un medicament extrem de valoros și sigur pentru tratamentul diabetului de tip 2.
Deoarece concentrațiile crescute de lactat reprezintă un risc potențial de deraiere metabolică severă, trebuie respectate criteriile de excludere (contraindicații).
Contraindicație
Metformina nu trebuie utilizată la persoanele cu insuficiență renală sau boli hepatice severe. În cazul unei infecții febrile severe sau în cazul în care o procedură chirurgicală este iminentă, tratamentul cu metformină trebuie întrerupt pentru a menține cât mai mic riscul unei tulburări metabolice severe (acidoză lactică). Metformina trebuie întreruptă cu cel puțin 2 zile înainte de o examinare cu substanțe de contrast care conțin iod. Administrarea de medii de contrast cu raze X care conțin iod poate duce la afectarea funcției rinichilor, iar metformina, care în mod normal este excretată doar prin rinichi, se acumulează în organism. La rândul său, aceasta poate duce la acidoză lactică. Dietele de slăbit, alcoolismul sau bolile asociate cu o cantitate redusă de oxigen în organism (insuficiență cardiacă severă sau insuficiență respiratorie), precum și un atac de cord recent, o sarcină existentă sau alăptarea sunt, de asemenea, criterii de excludere.
Gunilla Erdmann, Prof. Dr. med. Werner Scherbaum; Centrul german de diabet de la Universitatea Heinrich Heine Düsseldorf, Clinica germană de diabet