Gușă și noduli tiroidieni în l; copilul și eu; adolescent - Revista medicală elvețiană
rezumat
Examinarea sistematică a glandei tiroide permite detectarea timpurie a unui guș difuz sau multinodular sau chiar a unui nodul solitar. Gușa poate fi principala sau chiar singura manifestare a unei afecțiuni de bază. Evaluarea ia în considerare istoricul familiei și contextul nutrițional și de mediu. Ecografia este un instrument esențial în procesul de diagnosticare. Tiroidita autoimună, coloidul simplu sau gușa cu deficit de iod sunt cele mai frecvente cauze ale gușei difuze, în special în timpul pubertății. Posibilitatea carcinomului trebuie luată în considerare la gușa multinodulară și mai ales la nodulul solitar. În cazul unei leziuni maligne, este necesară o tiroidectomie totală. Rata de supraviețuire este excelentă, sub rezerva carcinomului medular, care poate progresa în contextul adenomatozei endocrine multiple (tip 2 A).
Problematic
Definiția gușei în pediatrie trebuie să ia în considerare procesul de creștere a glandei tiroide în sine, dependent de aportul de iod. În urma recomandării OMS, există o gușă atunci când lobul lateral al glandei tiroide este mai mare decât falangul terminal al degetului mare al subiectului. Dacă există vreo îndoială, este posibil să se determine volumul tiroidian prin ultrasunete. Incidența gușei a scăzut brusc în țările industrializate de la adăugarea de iod în sare, deși situația merită să fie optimizată în multe regiuni. Mărirea glandei poate fi principala sau chiar singura manifestare a unei patologii care poate trece neobservată dacă glanda tiroidă nu este examinată sistematic. Scopul acestui articol este de a descrie abordarea diagnosticului și gestionarea buzelor și nodulilor eutiroidieni la copii și adolescenți. Gușa cu hipertiroidism (boala Graves) sau hipotiroidismul (tiroidita lui Hashimoto) sunt discutate separat în această revizuire. Problema neonatală specifică depășește scopul acestei revizuiri.
Aportul de tiroidă și iod în timpul creșterii
Greutatea glandei tiroide normale scade de la aproximativ 1,5 la 20 de grame de la naștere până la vârsta adultă. Conținutul său de iod (figura 1) se schimbă dramatic în timpul creșterii. 1 Ecografia a permis descrierea normelor de volum tiroidian (figura 2) ca o funcție a creșterii și a aportului de iod. 2 OMS estimează că aproximativ 285 milioane de copii în vârstă de școală suferă de deficit de iod definit ca excreție urinară de iod mai mică de 100 mg/l. 3 În țările care au introdus iodarea sării, deficitul de gușă a devenit excepțional. Ultima evaluare efectuată în țara noastră la 600 de copii și 511 femei gravide 4 arată o excreție mediană de iod urinar de 115 și respectiv 138 mg/l (recomandarea OMS: 100-199 mg/l), 94% din gospodăriile care folosesc iod sărat. Consumul ridicat de mese preambalate, a căror preparare poate folosi sare neiodată, ar contribui la reducerea aportului de iod, așa cum s-a observat în Statele Unite: o populație protejată până acum ar putea fi într-o situație de deficit relativ, agravată de acțiunea substanțelor alimentare „goitrogenice” (Tabelul 1) sau efectele secundare ale anumitor medicamente.