Guta Consecințe proaste ale bratwurstului și berii PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Maria Pues și Annette Mende/Oricine crede că doar bărbații mai în vârstă obezi au gută și atunci numai iarna greșește. Chiar și o seară confortabilă la grătar poate declanșa un atac de gută. În SUA există un nou medicament pentru pacienții cu gută care nu răspund la agenții terapeutici standard.
Poate dura ani sau zeci de ani pentru ca nivelurile de acid uric în creștere lentă dar constantă din sânge să devină vizibile ca un atac acut de gută. Această fază se numește pregout sau hiperuricemie asimptomatică. Prin definiție, nivelul acidului uric este peste o limită de 6,4 mg/dl (380 µmol/l). Chiar și până la o valoare de 7 mg/dl, rareori apare un atac de gută. Acest lucru se schimbă brusc când valoarea depășește 8 mg/dl. Apoi, aproape jumătate dintre cei care anterior nu prezintă simptome se pot aștepta la un atac acut de gută.
"width =" 310 "height =" 186 "/>
O seară la grătar cu cantități mari de carne și bere poate avea consecințe dureroase pentru pacienții cu gută.
Bărbații au aproximativ zece ori mai multe șanse decât femeile, care adesea dezvoltă hiperuricemie numai după menopauză. Pe fondul fazei asimptomatice de obicei foarte lungi, nu este surprinzător faptul că „pacientul tipic cu gută” corespunde imaginii bărbatului în vârstă bine hrănit. Vârful manifestării se află în intervalul de vârstă de la 40 la 60 de ani. Faptul că se așteaptă ca pacienții să întinerească ar trebui să ne facă să ne gândim. De asemenea, nu este întotdeauna o articulație de la picior mare pe care produsul de solubilitate al acidului uric este depășit noaptea din cauza lipsei unei pături de încălzire - cu consecințe cunoscute. Mai ales în lunile calde ale anului, pacienții care doresc unguente și tencuieli încălzite din cauza umerilor, coatelor sau genunchilor dureroși merită un aspect deosebit de atent. Om bun la toate? Jucat fotbal? Nimic. Pacientul nu poate explica plângerile cu cea mai bună voință din lume. Nu a făcut nimic altfel decât de obicei.
Atac de gută după petrecerea la grătar
Lada de bere transportată în zona de grătar, a fost confortabilă și târzie - acest răspuns atrage atenția asupra mai multor factori de risc pentru creșterea nivelului de acid uric. Este adevărat că hiperuricemia se bazează aproape întotdeauna pe o scădere genetică a excreției de acid uric. Cu toate acestea, acest lucru are de obicei consecințe doar printr-un exces de „bunăstare”. O petrecere la grătar crește nivelul de acid uric prin diferite mecanisme. Nivelul acidului uric crește direct prin absorbția enterală a purinelor din bratwurst și (drojdie de bere). Purinele sunt transformate enzimatic în acid uric prin etapele intermediare hipoxantină și xantină. În același timp, alcoolul reduce excreția renală deja redusă genetic. Dar nici cei care se lipsesc de cotlet și preferă să bea Cuba Libre nu sunt mai bine. Deoarece chiar și fructoza în cantități mai mari, cum este utilizată pentru îndulcirea băuturilor răcoritoare, crește acidul uric din sânge. O briză rece de seară le poate cristaliza apoi. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna în articulația degetului mare, ci și în umerii, coatele sau genunchii.
Adesea, cu câteva modificări ale stilului de viață, se poate realiza o reducere eficientă a nivelurilor de acid uric (vezi caseta). Dacă acest lucru nu reușește sau nu reușește într-o măsură suficientă, se consumă medicamente. Acestea atacă în diferite puncte. Alopurinolul, agentul uricostatic și agent de alegere, reduce conversia purinelor în acid uric prin inhibarea enzimei xantin oxidază. Deoarece poate provoca atacuri de gută în sine, tratamentul nu ar trebui să înceapă până la una până la două săptămâni după un atac acut. Acest lucru explică, de asemenea, paradoxul aparent de a începe cu doze mai mici, cu cât nivelurile de acid uric din sânge sunt mai mari.
Sfaturi pentru a evita atacurile de gută
O dietă cu conținut scăzut de purină, cu puțină carne și organe, reduce cantitatea de acid uric de care organismul trebuie să elimine.
De asemenea, pacienții trebuie să evite băuturile cu îndulcitori cu fructoză.
Ar trebui să beți mult, dar evitați alcoolul. Apa crește diureza și, astfel, excreția de acid uric.
Berea crește nivelul de acid uric în două moduri: purinele din drojdia de bere cresc formarea de acid uric, iar alcoolul scade secreția de acid uric.
Pacienții cu gută ar trebui să-și controleze greutatea, dar să nu ia remedii radicale. Postul poate crește nivelul acidului uric.
Benzbromaronul și probenecidul acționează ca uricosurice. Inhibă reabsorbția tubulară și astfel cresc excreția de acid uric. Colchicina este disponibilă ca medicament de rezervă pentru atacurile acute de gută. Scade eliberarea mediatorilor inflamatori lizozomali prin inhibarea mitozei și a activității fagocitare a leucocitelor. Cu toate acestea, ameliorează doar simptomele acute și nu scade nivelurile crescute de acid uric, care, prin urmare, necesită tratament separat.
Agent nou în SUA
Pacienții cu gută care nu răspund sau nu tolerează agenții terapeutici standard pot beneficia de tratamentul cu enzima pegloticază modificată recombinantă. Într-un studiu, ale cărui rezultate au fost publicate acum în revista "JAMA", pegloticaza a scăzut nivelul acidului uric de la cel puțin 8 mg/dl la sub 6 mg/dl la până la 42% dintre pacienții tratați. Pegloticaza este aprobată în Statele Unite din septembrie 2010 sub denumirea comercială Krystexxa TM. Producătorul Savient Pharmaceuticals a finanțat prezentul studiu.
"width =" 200 "height =" 297 "/>
Foto: Fotolia/petra b.
Pegloticaza este o formă pegilată a uricazei. Această enzimă transformă acidul uric în alantoină ușor solubilă în apă. Cu toate acestea, oamenii nu o pot sintetiza singuri, iar anticorpii împotriva uricazei (rasburicază) produse recombinant se formează într-un timp scurt. Prin urmare, nu este potrivit pentru utilizarea pe termen lung în guta cronică. Pegilarea la pegloticază extinde timpul de înjumătățire al enzimei la zece până la douăsprezece zile, făcând posibilă terapia la fiecare două săptămâni. În plus, servește pentru a masca molecula și, astfel, pentru a preveni formarea rapidă a anticorpilor.
Cu toate acestea, studiul actual a arătat că aproape 90 la sută dintre pacienții tratați cu pegloticază (134 din 150) au dezvoltat anticorpi împotriva ingredientului activ. Reacțiile alergice legate de perfuzie până la șoc anafilactic au fost, prin urmare, cele mai frecvente motive pentru întreruperea tratamentului. În plus, au existat evenimente cardiovasculare și chiar patru decese la pacienții cu boli cardiovasculare preexistente care au luat pegloticază. Trei pacienți au murit, de asemenea, pe placebo. Autorii recomandă o premedicație antialergică cu glucocorticoizi înainte de fiecare perfuzie de pegloticază. În plus, pacienții cu factori de risc cardiovascular ar trebui monitorizați în mod deosebit.
Ca parte a studiului, pacienții au primit 8 mg pegloticază sau placebo fie la fiecare două săptămâni, fie lunar. În termen de 24 de ore de la prima perfuzie, nivelurile de acid uric ale tuturor pacienților tratați cu verum s-au normalizat. Cu toate acestea, doar 42% au luat administrare de pegloticază de două ori pe săptămână și 35% au administrat pegloticază lunar timp de șase luni sub 6 mg/dl. Niciun nivel de acid uric nu a scăzut sub această marcă la niciunul dintre pacienții tratați cu placebo.
În ciuda riscurilor, autorul principal Michael A. Becker de la Universitatea din Chicago vede tratamentul cu pegloticază ca un progres semnificativ pentru pacienții cu gută care nu răspund sau nu pot tolera terapia standard cu medicamente care scad acidul uric. În medie, aceasta reprezintă aproximativ 3% din toți pacienții cu gută. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina durata optimă a terapiei și pentru a crește rata de răspuns. /