Guta - hiperuricemie, artrită urică, nefropatie gută, rinichi gutos, calculi uratici,
Sinonime: Hiperuricemie, artrită urică, nefropatie gută, rinichi gutos, calculi uratici, artropatie gută, nefrolitiază uratică, nefropatie uratică, chiragra, podagra
definiție
Cand gută se numește formă manifestă clinic de Hiperuricemie (Acid uric seric> 6,4 mg/dl).
etiologie
Pentru cei care stau la baza gutei Hiperuricemie există diferite cauze:
Hiperuricemie primară:
- afectarea excreției tubulare a acidului uric de către rinichi (> 99% din cazuri)
- Producerea de prea mult acid uric: de ex. în sindromul Lesch-Nyhan sau sindromul Kelley-Seegmiller (rar)
Hiperuricemie secundară:
- formarea crescută a acidului uric (de exemplu, sub chimioterapie, policitemie, radioterapie)
- Excreția renală a scăzut (de exemplu, boli de rinichi, lactat sau cetoacidoză, saluretice) [11]
Epidemiologie
Despre epidemiologia gutei:
- Guta vine în grămadă lumea occidentală in fata.
- Este vorba despre un Boală de afluență.
- Forma asimptomatică este mult mai frecventă decât simptomatica.
- 20% dintre bărbați au hiperuricemie> 7 mg/dl în aceste țări [11]
- Este mai probabil ca femeile să sufere de niveluri ridicate de acid uric după menopauză [11]
- Riscul unei Nefrolitiaza cu hiperuricemie asimptomatică existentă este inclusă 0,2%/an [11]
Diagnostice diferențiale
- Erizipel
- Leucemii
- Tumori maligne ale intestinului subțire
- Guta cronică cu formare de tof și modificări ireversibile ale articulațiilor
- Hiperuricemie, stadiu intercritic
- Atacul acut al gutei
- Hiperuricemie asimptomatică
- Lupus eritematos sistemic
- Artrita enteropatică
- Artrita reactivă și sindromul Reiter
- Artrita reumatoida
- Acidoza metabolică
- Anemie hemolitică legată de anticorpi
- Forme de diabet induse de medicamente
- Sindromul Lesch-Nyhan
- Artrita bacteriană
- Artrita Lyme
- Policitemia
- Efectele pe termen lung ale leziunilor capsulei articulare, ligamentelor și tendoanelor
- Osteoartrita
- Guta pirofosfat
- Artrita psoriazică
- spondilită anchilozantă
- Tuberculoza articulară
- Citostatice
- Insuficiență renală cronică
- Eșecul postoperator la trezirea în afecțiuni renale
anamnese
Următoarele informații sunt relevante pentru gută:
- Ce plângeri? De cand?
- debut brusc sau treptat?
- a avut-o înainte?
- Care articulații sunt afectate?
- Durere?
- Poate suporta plapuma?
- febră?
- Epuizare?
- Dietă? Sărbători cu multă mâncare sau alcool?
- Factori de risc pentru sindromul metabolic: hipertensiune arterială? Fumător? Diabetic? Nivelurile de grăsime prea mari?
- Boli subiacente?
- Boală de rinichi? Boli metabolice? Anemie? Boala tumorală?
- Se iau medicamente?
- Alți membri ai familiei au gută?
Diagnostic
Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica guta:
- temeinic anamnese a creste
- fizic examinare, în special a articulațiilor: inspecție (înroșire? umflare?), palpare (senzație de structuri, senzație de umflare, supraîncălzire? durere?)
- Temperatura corpului măsura până
- Laborator: Dif. BB (leucocitoză?) VSH, CRP, creatinină, uree, acid uric (nu trebuie crescut)
- urină: Excreția acidului uric în urina de 24 de ore
- roentgen articulațiile respective
- Eventual. Puncție articulară cu examinarea sinoviei și examinarea microbiologică a puncției
- Examinări speciale dacă există suspiciune de defecte enzimatice în metabolismul purinelor
Dacă cauza unei inflamații articulare nu este clară, răspunsul prompt indică Colchicină (ex juvantibus) indică un atac acut de gută.
clinică
Tabloul clinic al gutei este prezentat de unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
Stadiul I: hiperuricemie asimptomatică
- nicio plangere
Etapa II: atac acut de gută
- plângeri generale: febră, oboseală
- umflături acute, dureroase, care apar adesea noaptea, înroșirea articulației (monartrită)
- de multe ori plapuma nu este tolerată
- Localizare: cel mai frecvent articulația metatarsofalangiană a degetului mare, teoretic orice articulație poate fi afectată
- Articulația degetului mare -> Podagra
- Articulația metacarpiană -> Chiragra
- uneori mai multe articulații afectate în același timp
- Fără terapie, simptomele se rezolvă de obicei spontan după câteva zile până la săptămâni.
Etapa a III-a: etapa intercritică
- Faza intercritică a hiperuricemiei urmează atacului de gută acută și nu prezintă simptome.
- Atacurile ulterioare afectează de obicei mai multe articulații.
- Aceste crize sunt apoi adesea mai severe.
Stadiul IV: gută cronică
- Guta tophi: tophi de mărimea oului de găină în zona picioarelor, tendoanele lui Ahile, mâinile, coatele, articulațiile genunchiului, pielea, auriculele, bursele; rareori valvele cardiace și discurile intervertebrale
- Artrita poliarticulară: reclamații constante, restricții funcționale
- mai ales subliniat distal: articulație metatarsofalangiană, metatars
- ulterior, implicarea neregulată a articulațiilor degetelor, care sunt grosiere, îngroșate și nodulare
- Manifestări renale: Nefrolitiază uratică și nefrită interstițială abacteriană (proteinurie ca simptom timpuriu)