Guta Mai mult decât un deget inflamat PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Christina Hohmann-Jeddi |
| 11/11/2019 17:00 |
Articulația metatarsofalangiană a degetului mare este cel mai adesea afectată în gută, deoarece este relativ rece./Foto: Imago/Panthermedia
Kai Girwert, farmacist din Langenhagen, a vorbit în Halle despre cea mai frecventă boală inflamatorie a articulațiilor din Germania, guta. Potrivit Societății Germane de Nutriție, un milion de persoane la nivel național sunt afectate, în special bărbați cu vârsta peste 65 de ani. Cauza bolii este creșterea nivelului de acid uric și precipitarea acidului uric în țesuturi și articulații. Boala este împărțită în patru etape: o fază cu nivel crescut de acid uric în sânge (> 6,8 mg/dl) fără boală este urmată de un atac acut de gută. După ce simptomele au dispărut, urmează o așa-numită perioadă intercritică fără simptome, în care persista boala, care - dacă este tratată necorespunzător - se poate transforma în gută cronică.
Într-un atac acut de gută, cristalele de acid uric din articulație sau din țesuturile din apropierea articulației provoacă inflamație, care este însoțită de supraîncălzire, umflături, înroșire și dureri foarte severe. De obicei, este afectată o singură articulație. Cel mai adesea, articulațiile sunt departe de centrul corpului și, prin urmare, sunt reci, cum ar fi articulația metatarsofalangiană, metatarsul sau glezna. Deoarece o temperatură scăzută favorizează precipitarea acidului uric. O valoare scăzută a pH-ului favorizează, de asemenea, căderea, motiv pentru care infecțiile și exagerarea fizică pot declanșa un atac de gută, a raportat Girwert. El a dat exemplul unui tânăr atlet care a avut un atac de gută în genunchi ca urmare a antrenamentului pentru un maraton și o dietă ketogenică pentru a construi mușchi.
Pacientul clasic cu gută nu este tânăr și atletic, potrivit farmacistului. Boala este adesea asociată cu obezitate, hipertensiune, diabet și insuficiență renală. „Trebuie să ne luăm la revedere de la ideea că guta este inflamația unei articulații.” Întregul corp este afectat. Mortalitatea cardiovasculară este, de asemenea, crescută. Este cu atât mai importantă scăderea permanentă a nivelului de acid uric. Cu toate acestea, într-un atac acut de gută, cascada inflamatorie trebuie mai întâi ruptă cât mai repede posibil. Girwert a numit corticoizi, AINS, combinația acestora, coxibs și colchicină ca opțiuni adecvate. Alegerea medicamentului depinde în primul rând de comorbidități și de posibilele interacțiuni. Scopul este reducerea semnificativă a durerii în decurs de 24 de ore.
Alcaloidul colchicină este o otravă mitotică care perturbă proliferarea celulelor și, în gută, previne probabil migrarea celulelor inflamatorii în articulație. Deoarece inhibă toate celulele care se divid rapid, atacă și mucoasa intestinală la doze mai mari, motiv pentru care diareea este un efect secundar comun. Girwert i-a sfătuit pe farmaciști să explice pacienților cu gută acest efect secundar și toxicitatea substanței în general. Agenții terapeutici acutați din celelalte trei clase de substanțe, adică corticoizi, AINS și coxibs, ar trebui să fie dozați la niveluri maxime ridicate și administrați după două-trei zile după simptome (timp de maximum două săptămâni).
Ca ultimă soluție pentru terapia acută, Girwert a prezentat anticorpul interleukin-1β canakinumab, aprobat în 2009, care poate fi utilizat atunci când AINS, corticoizii și colchicina sunt contraindicați, ineficienți sau predispuși la efecte secundare. Dar acest lucru apare rar în viața de zi cu zi.
Scade permanent nivelurile de acid uric
Cu primul atac de gută, din motive de aderență, terapia pe termen lung pentru scăderea nivelului de acid uric ar trebui să înceapă imediat, a spus Girwert. Recomandarea de a începe terapia de lungă durată numai după ce simptomele s-au potolit ar putea duce la medicația „întinsă în dulap neatinsă”. Valoarea țintă este un nivel de acid uric sub 6 mg/dl. Alopurinolul și febuxostatul sunt disponibile ca opțiuni ca inhibitori ai enzimei xantină oxidază și, astfel, formarea acidului uric. "În ambele cazuri, pacienții trebuie să fie sensibilizați la posibilele reacții cutanate ca cel mai frecvent efect secundar", a spus vorbitorul. Valoarea țintă este atinsă mai frecvent sub febuxostat, dar preparatul este mai scump decât alopurinolul și duce la efecte secundare mai frecvent decât acesta. Un Rote-Hand-Brief a emis un avertisment în acest an de creștere a mortalității cardiovasculare și a mortalității prin toate cauzele cu febuxostat.
Benzbromaron și probenecid, care promovează transportul tubular de întoarcere și, prin urmare, excreția acidului uric, sunt disponibile ca opțiuni suplimentare. Benzbromarona este contraindicată în insuficiența renală, a raportat Girwert. Cu această terapie, pacientul trebuie să se asigure, de asemenea, că bea cel puțin doi litri pe zi. Probenecidul are o mică valoare practică. Deoarece inhibă și excreția renală a altor medicamente, este problematic dacă pacienții iau mai mult de trei medicamente, potrivit farmacistului.
Un medicament cu un nou mecanism de acțiune care nu este pe piață în Germania este inhibitorul URAT-1 lesinurad, care inhibă reabsorbția acidului uric în rinichi. Este aprobat numai în combinație cu un inhibitor de xantină oxidază. Potrivit unui studiu, combinația a dublat proporția pacienților care au atins valoarea țintă comparativ cu alopurinolul ca monoterapie. „S-ar dori ca acest ingredient activ să fie disponibil și în Germania”, a spus Girwert .