Guta - TRATAMENT - De ce doctore
BOLI
Care sunt principiile de gestionare a gutei ?
Tratamentul pentru gută are ca scop asigurarea ameliorării rapide a durerii în atacurile acute de gută și prevenirea atacurilor ulterioare, pentru a preveni deteriorarea articulațiilor și alte complicații ale gută.
Care este tratamentul pentru un atac de gută ?
Tratamentul atacurilor acute de gută implică odihnirea articulației, aplicarea de gheață și administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau colchicină.
Odihnirea articulației bolnave oferă o ameliorare parțială, dar esențială, a cărei eficacitate este sporită prin aplicarea gheții. Această aplicare cu gheață se realizează folosind o pungă de plastic sigilată umplută cu câteva cuburi de gheață (de exemplu, pungă pentru congelator), dar interpusă cu un prosop pentru a proteja pielea. Aplicarea de gheață se poate face de trei ori pe zi timp de câteva minute pe articulația inflamatorie. Nu adormiți cu această pungă de gheață pe piele din cauza riscului de deteriorare a pielii datorită frigului prelungit.
O puncție a lichidului intra-articular nu numai că pune diagnosticul prin identificarea microcristalelor la microscop, ci și reduce rapid durerea prin reducerea cantității de lichid și a presiunii în articulație (puncția îndepărtează și celulele inflamatorii).
Puncția poate fi urmată de infiltrarea intraarticulară cu un corticosteroid care este foarte eficient în ameliorarea atacurilor acute de gută. Este rezervat practicantului cu experiență și după ce a exclus o infecție asociată. Această abordare permite durerii să dispară în mai puțin de 48 de ore. Este deosebit de interesant în formele care afectează una sau mai multe articulații (mono- sau oligoarticulare) și la persoanele în vârstă sau intolerante la colchicină și la AINS.
Colchicina este mai eficientă dacă se ia în primele câteva ore ale atacului. Administrarea acestuia trebuie adaptată la intensitatea durerii și la starea generală a pacientului (reducerea dozei la vârstnici cu insuficiență renală): 1 mg la fiecare două până la patru ore în prima zi, până la ameliorarea sau declanșarea semne de intoleranță digestivă, dar fără a depăși 3 mg/zi. În următoarele zile, doza de colchicină este redusă în funcție de rezultatul obținut la inflamația articulațiilor.
Pentru a reduce intoleranța digestivă, se poate recurge la administrarea a jumătate de comprimat, adică 0,5 mg, care previne creșteri excesiv de ridicate ale nivelului din sânge (vârfuri plasmatice). Este contraindicată administrarea colchicinei în același timp cu anumite antibiotice (pristinamicină sau macrolide, cu excepția spiramicinei).
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt, de asemenea, eficiente dacă sunt luate devreme. Toate AINS pot fi utilizate cu condiția ca contraindicațiile lor să fie respectate. Numeroase studii științifice au validat această eficacitate: acesta este cazul naproxenului, indometacinei, piroxicamului. Fenilbutazona păstrează un loc în accesul gutos, dar este utilizată în mod excepțional.
AINS cauzează uneori dureri de stomac, diaree, ulcer gastric sau duodenal cu sau fără sângerări digestive) sau cresc tensiunea arterială. Este posibil ca acestea să nu fie potrivite pentru unii pacienți vârstnici sau cu insuficiență cardiacă sau pentru diluanți de sânge. Tratamentul trebuie să fie de scurtă durată și adaptat persoanei: vârstă, stare cardiacă, hipertensiune, stare renală. Ar trebui evitat la persoanele cu probleme cardiovasculare sau cărora li s-a efectuat un transplant de organe.
Corticosteroizii sistemici nu trebuie utilizați, cu excepția cazurilor speciale, deoarece acestea ar fi putut provoca o terapie prelungită cu corticosteroizi care poate fi cauza tofului.
Anticorpii anti-IL1 sunt foarte eficienți în timpul atacurilor de gută, dar costul lor reduce indicațiile.
În cazul apariției unui atac de gută la un pacient care este deja tratat cu un agent hipouricemic, este important să nu opriți medicamentele care scad acidul uric, ci pur și simplu să tratați atacul și să preveniți recurența prin administrarea de colchicină în doză de 1 mg./zi timp de cel puțin 6 luni.
Această criză nu reflectă în niciun caz o ineficiență a tratamentului hipouricemic. Prin scăderea uricemiei, există o mobilizare a stocului de acid uric care poate duce la depuneri de cristale.
Care este tratamentul pe termen lung pentru gută ?
Reducerea hiperuricemiei este eficientă și un remediu pentru gută, dar tratamentul „hipouricemic” trebuie luat pe termen lung fără a fi descurajat. A făcut obiectul recomandărilor științifice și cuprinde 2 părți:
• Măsuri dietetice simple, menite să reducă factorii de risc și erorile de dietă,
• Tratament medicamentos care scade nivelul de acid uric din sânge numit terapie hipouricemică.