Gyri cerebral ”sub gastroscopul SpringerLink
Cauză surprinzătoare de greață și edem la picioare
Greața cu greață și edem la picioare au condus un pacient în vârstă de 54 de ani la medic. El a descoperit hipoproteinemie în rinichii sănătoși. Viziunea endoscopică a stomacului a dezvăluit o descoperire neobișnuită care a explicat în cele din urmă pierderea de proteine.
_ Un pacient obez în vârstă de 54 de ani, fără boli anterioare grave cunoscute, s-a plâns de greață care a persistat săptămâni întregi cu greață ocazională. Pierderea în greutate a fost refuzată. Pacientul a descris consistența scaunului ca fiind „moale”.
Examenul fizic a evidențiat un edem discret al gambei și al gleznei pe ambele părți. Problema stomacului a fost inițial interpretată ca dispepsie funcțională și edemul picioarelor ca expresie a insuficienței venoase cronice. Administrarea de probă a unui inhibitor al pompei de protoni nu a adus nicio îmbunătățire semnificativă.
De ce pacientul a pierdut proteine?
Diagnosticarea ulterioară a inimii (ECG, ecocardiografie Doppler color) nu a evidențiat nicio dovadă de boală cardiacă. Testele de laborator au arătat hipoproteinemie cu hipoalbuminemie. Trebuia presupus o pierdere cronică de proteine, prin care rinichii și tractul gastro-intestinal au luat în considerare. Cu toate acestea, starea urinei era normală; H. un sindrom nefrotic ar putea fi exclus. Astfel, numai tractul gastro-intestinal a rămas ca o posibilă cauză a pierderii de proteine.
Pliurile mucoasei gastrice hiperplazice
O esofagogastroduodenoscopie a fost efectuată pentru clarificări suplimentare. La privirea în stomac, au fost observate pliuri puternic hiperplazice ale membranei mucoase, v. A. în zona corpului, care nu a trecut nici după insuflarea abundentă de aer. Pliurile stomacului semănau cu gyri cerebrale (Fig. 1). Acum s-a pus diagnosticul: a fost o gastrită gigantică, numită și boala Ménétrier.
Convoluții? Nu, stomacul se pliază!
Mai puțin acid și mai mult mucus
În gastrita cu pliuri uriașe există o mărire considerabilă a pliurilor mucoasei (10-20 mm) cu lărgirea epiteliului mucos. Celulele principale și celulele parietale se retrag, ceea ce duce la hipo- la anaciditate. În același timp, se produce mai mult mucus, ceea ce explică pierderea proteinelor în termeni de gastroenteropatie exudativă. Histologic, există hiperplazie foveolară.
Chiar dacă nu se cunoaște cauza reală a bolii, este suspectată o legătură cu o infecție cu Helicobacter pylori.
Simptomele tipice sunt durerile abdominale superioare, greață, vărsături și posibil diaree, care sunt cauzate de conținutul ridicat de proteine din conținutul intestinal. În plus, pierderea de proteine enterale duce la hipoproteinemie cu edem secundar.
Terapia la alegere: eradicarea H.p.
Terapia recomandată pentru gastrita cu pliuri uriașe este eradicarea germenului dacă se detectează Helicobacter pylori. Cu toate acestea, acest lucru duce doar la regresia ridurilor uriașe la unii dintre pacienții afectați.
Deoarece boala Ménétrier este o boală premalignă (degenerescența malignă apare în aproximativ 10% din cazuri), biopsiile sunt indispensabile în gastroscopie. De asemenea, se recomandă verificări endoscopice la intervale anuale.
Fabula docet
La pacienții cu greață cu vărsături și indicații ale unui deficit de proteine, trebuie luată întotdeauna în considerare o cauză gastrică, și anume gastrita cu pliuri uriașe, numită și boala Ménétrier. Dacă se detectează Helicobacter pylori, este indicată eradicarea germenului.
literatură
Sursa: Simpozionul "Pneumologie pentru călători". 53 Congresul Societății Germane de Pneumologie și Medicină Respiratorie în perioada 29 martie - 1 aprilie 2012 la Nürnberg