H; pato-Gastro-Enterologie - h; patom; galie
Selecția cărților
ORIENTARE DIAGNOSTICĂ ȘI ACȚIUNI CARE TREBUIE ÎNTREPRINSE ÎN CAZUL HEPATOMEGALIEI
La sfârșitul etapei clinice, sunt posibile 2 situații:
1) Diagnosticul este pus numai de clinică
Pacientul etilic prezintă hepatomegalie dură cu margine ascuțită, circulație colaterală cu posibilă splenomegalie, o lamă de ascită, semne clinice și de laborator aleeuinsuficiență hepato-celulară. Examinările paraclinice vizează apoi detectarea carcinomului hepatocelular.
În prezența unui istoric de neoplazie operată, în special digestiv, hepatomegalie nodulară, colestază anicterică și noduli hiper- sau hipoecogeni la ultrasunete diagnosticați cancerul secundar .
c) Ficatul inimii
istoric cardiac nu ratați. Hepatomegalie dureroasă, turgor jugular, reflux hepato-jugular și edem al membrelor inferioare sunt semne de insuficiență cardiacă dreaptă. Obiectiv cu ultrasunete a dilatarea venelor hepatice.
2) Este nevoie de examinări suplimentare: ultrasunetele disting ficății omogeni și eterogeni
* cu intoxicație etilică
În ficat gras, există de obicei nici o manifestare clinice sau biologice. Hepatomegalia este moale și marginea ei netedă. Ecografia arată un ficat mare, lucios, hiperecogen. De asemenea, biopsia confirmă diagnosticul.
hepatită alcoolică acută poate apărea pe o ficat sănătos sau cirotic. Ea poate fi total asimptomatic sau dimpotrivă în formele severe, răspundeți pentru dureri de hipocondru drept și icter. La nivel biologic, găsim un polinucleoză neutrofilă, o creștere preferențială a AST și uneori a insuficiență hepato-celulară. Diagnosticul se bazează pe biopsia hepatică, rareori efectuată într-un context evocator.
În ciroză, hepatomegalie este margine tare până ascuțită. Hipertrofia este mai mult pe lobul stâng. Semnele clinice și de laborator ale insuficienței hepato-celulare și ale hipertensiunii portale sunt inconsistente. Biopsia hepatică arată fibroză și noduli de regenerare.
Hepatita acută
Hepatomegalia este prezentă doar în jumătate din cazuri. Noțiunea de a faza preictică, descoperirea unui citoliză semnificativă, creșterea markeri virali diferite în funcție de virusul în cauză fac diagnosticul.
Hepatita cronică
Hepatomegalia este frecventă în hepatitele cronice activ. Etiologiile hepatitei cronice sunt hepatita B, hepatita C și autoimună. Biologia evidențiază a citoliză> 2N persistentă timp de cel puțin 6 luni uneori oscilant, cu sau fără C intrahepatic.
Diagnosticul se bazează pe antecedente și factori de risc pentru hepatită, pe markerii virali B și C, și pe constatarea hiperimunoglobulinei G. În hepatita autoimună, creșterea tensiunii arteriale anticorpi anti-nucleari și anti-mușchi netezi este specific. Biopsia hepatică este obligatorie pentru a determina dacă este o Hepatită cronică activă sau pur și simplu persistentă.
Hepatomegalie care însoțește colestaza
Dacă căile biliare intrahepatice și extrahepatice sunt dilatat, este un obstacol asupra căilor biliare a cărei ecografie și/sau colangiopancreatoscopie retrogradă endoscopică specifică natura: coledocolitiază, cancer al capului pancreasului, cancer al căilor biliare extrahepatice, pancreatită cronică. Riscul dacă obstacolul nu este îndepărtat este progresia către ciroză biliară secundară.
În caz contrar, locul colestazei este intrahepatic. Cea mai frecventă cauză este ciroză biliară primară care asociază prurit și/sau icter, colestază biologică. În 95% din cazuri există o creștere a anticorp antimitocondriei. Biopsia hepatică pune diagnosticul.