Haute Autorité de Santé - Managementul hipertensiunii arteriale adulte

Această foaie de notă a fost produsă de HAS și Société Française d'HTA (SFHTA).

haute

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea) este boala cronică numărul unu din lume și un factor de risc vascular major. Managementul eficient al hipertensiunii arteriale scade riscul de complicații cardiovasculare și contribuie la creșterea speranței de viață.

Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre pacienții hipertensivi din Franța nu sunt tratați și 50% dintre pacienții hipertensivi tratați nu reușesc să atingă obiectivele controlate ale TA.

Obiectivul acestei fișe de memori este, prin urmare, de a oferi un instrument practic pentru gestionarea optimă a pacienților hipertensivi. Acest instrument este destinat în primul rând medicilor generaliști, dar și tuturor profesioniștilor care ar putea participa la screening-ul și gestionarea hipertensiunii.

Sunt excluse din această fișă de notificare tratamentul hipertensiunii la pacienții cu vârsta sub 18 ani, hipertensiunea în timpul sarcinii, hipertensiunea secundară, hipertensiunea rezistentă sau în caz de urgență hipertensivă.

Preambul

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea) este boala cronică numărul unu din lume și un factor de risc vascular major. Beneficiile scăderii tensiunii arteriale (TA) la pacienții hipertensivi au fost demonstrate:

Detectarea timpurie și gestionarea hipertensiunii arteriale ajută la creșterea speranței de viață.

Cu toate acestea, încă trebuie făcute progrese: în Franța, aproximativ 20% dintre pacienții hipertensivi nu sunt tratați și 50% dintre pacienții hipertensivi tratați nu ating obiectivele pentru TA controlată.

Aproximativ 1 milion de pacienți noi sunt tratați în fiecare an pentru hipertensiune în Franța, ceea ce corespunde unei medii de 15-20 de pacienți noi pentru un medic generalist. În Franța, în 2012 [1], mai mult de 11 milioane de pacienți au fost tratați pentru hipertensiune (referință studiu FLASH).

Definiția hypertension

Hipertensiunea este definită prin consens ca o TA ≥ 140/90 mmHg măsurată în consultare și persistentă în timp.

[1] Studiul FLASH 2012 (sondajul Ligii franceze împotriva hipertensiunii).

Măsurarea TA: screening și monitorizare

Se recomandă ca medicul generalist să măsoare regulat TA a pacienților săi pentru a detecta precoce apariția hipertensiunii și pentru a monitoriza evoluția cifrelor tensiunii arteriale la un pacient hipertensiv.

Alți profesioniști din domeniul sănătății sunt încurajați să participe la acest screening și monitorizare prin măsurarea TA a pacienților: aceștia sunt în principal alți medici specialiști, medici din domeniul sănătății muncii, farmaciști și asistenți medicali.

Observarea cifrelor TA ≥ 140/90 mmHg de către acești profesioniști din domeniul sănătății necesită trimiterea pacientului la medicul curant.

Tehnica de măsurare a TA în cabinetul medicului

  • Utilizați de preferință un dispozitiv pe braț, electronic și validat [1]
  • Luați cel puțin 2 măsurători cu o manșetă potrivită pentru circumferința brațului, dacă este cazul
  • Măsurați TA pentru prima dată în ambele brațe [2] (luați în considerare brațul cu cea mai mare măsurare) și măsurați ritmul cardiac (HR)
  • Luați măsurători la un pacient așezat sau întins, în repaus timp de cel puțin 3 până la 5 minute, într-un mediu calm și fără a vorbi

Confirmarea diagnosticului de hipertensiune

Se recomandă măsurarea TA în afara cabinetului medicului, la domiciliul pacientului pentru a confirma diagnosticul de hipertensiune arterială, prin auto-măsurare a tensiunii arteriale (AMT) sau prin măsurare ambulatorie a TA (ABPM).

Se recomandă confirmarea diagnosticului de hipertensiune înainte de începerea terapiei medicamentoase antihipertensive, cu excepția cazurilor de urgență hipertensivă.

În practică, AMT este mai potrivit pentru îngrijirea primară și promovează implicarea pacientului în îngrijirea lor.

Cu toate acestea, ABPM oferă informații suplimentare în anumite situații (explorarea variabilității semnificative a tensiunii arteriale, suspiciunea absenței scăderii tensiunii arteriale pe timp de noapte sau disautonomie etc.).

Observarea hipertensiunii în consultare asociată cu TA normală în afara cabinetului medicului (TA medie de zi 20 mmHg între cele două brațe: gândiți-vă, în principiu, la căutarea unei stenoze a arterei subclaviene),

[3] Hipotensiune ortostatică: scăderea SBP de cel puțin 20 mmHg și/sau a DBP de cel puțin 10 mmHg care apare în decurs de 3 minute de stat în picioare. SFHTA Orthostatic HypoTA Expert Consensus 2014

Evaluarea inițială clinică și paraclinică de către medicul generalist

Scopul interogării, examinării fizice și evaluării paraclinice este de:

  • căutați insuficiență vasculară, cardiacă, cerebrală sau renală asociată;
  • identificați factorii de risc cardiovascular asociați, inclusiv antecedente familiale de boli cardiovasculare, diabet, dislipidemie, fumat, vârstă, sex etc. și să evalueze riscul cardiovascular în conformitate cu metodele definite în recomandările HAS: Dislipidemiile principale: strategia de management (lucru în curs). Descoperirea unei anomalii lipidice sau a nivelului ridicat de zahăr din sânge ar trebui tratată conform recomandărilor existente;
  • căutați hipertensiune secundară și factori agravanți [1].

Evaluarea paraclinică inițială include:

  • sodiu și potasiu plasmatic;
  • creatinină plasmatică cu estimarea ratei de filtrare glomerulară [2];
  • glicemia de post;
  • investigarea unei anomalii lipidice de post;
  • căutați proteinurie indiferent de metodă;
  • ECG în repaus.

Raportul urină albumină/creatinină nu este justificat la pacienții hipertensivi decât dacă sunt diabetici non-proteinurici.

Identificarea situațiilor care necesită sfaturi de specialitate

Suspiciune de hipertensiune secundară

  • Hipertensiune arterială severă (PAS> 180 sau PAD> 110 mmHg) de la început,
  • HTA înainte de vârsta de 30 de ani,
  • Hipertensiune cu hipokaliemie,
  • alte situații clinice sugestive de hipertensiune arterială secundară (vezi tabelul),