Hдmoperfusion DocMedicus Health Lexicon

În Hemoperfuzie Este o metodă terapeutică de nefrologie, care elimină substanțele toxice din sânge folosind un sistem de adsorbție specific servește. Adsorbția descrie acumularea de substanțe din gaze sau lichide pe suprafața unui solid. Detoxifierea prin hemoperfuzie este un proces de purificare a sângelui extracorporeal (în afara corpului), a cărui funcționalitate se bazează pe capacitatea de legare a mediului de adsorbție utilizat pentru toxinele individuale.

Indicații (domenii de aplicare)

Îndepărtarea substanțelor toxice din sânge. Trebuie îndeplinite următoarele condiții:
- Cantitatea de toxină din sânge - Utilizarea hemoperfuziei poate fi considerată sensibilă numai dacă există o concentrație suficientă de toxină în sânge. În cazul toxinelor care se acumulează în principal în grăsimi, creier sau oase, un proces extracorporeal de purificare a sângelui nu obține un efect suficient.
- Clearance - Toxina din sânge trebuie îndepărtată măsurabil prin hemoperfuzie. Capacitatea de eliminare a hemoperfuziei trebuie determinată pentru fiecare toxină. Selectarea procedurii de purificare a sângelui depinde de proprietățile fizice ale toxinei. Pentru diverse toxine, are sens o combinație de mai multe metode. Procedura

Spre deosebire de alte metode de detoxicare, toxinele nu sunt eliminate nici prin difuzie, nici prin convecție. Hemoperfuzia este utilizată pentru îndepărtarea toxinelor exogene (furnizate extern) care nu pot fi eliminate în mod adecvat din organism folosind hemodializă sau hemofiltrare.

Atât cărbunele activ acoperit, cât și rășinile neutre pot fi utilizate ca mediu de adsorbție în hemoperfuzie, deoarece ambele substanțe sunt capabile să mărească suprafața. Această creștere a suprafeței crește masiv numărul locurilor de legare a toxinei. Acest număr mare de site-uri de legare este realizat prin structuri granulare (asemănătoare granulelor) cu o suprafață neuniformă. Pentru a obține un efect suficient în hemoperfuzie, între 70 și 300 de grame de granule de adsorbție sunt închise în cartușele de hemoperfuzie.

Acoperirea cărbunelui activ are o mare importanță în detoxifiere prin hemoperfuzie, deoarece dacă nu este acoperită, riscul unei embolii care pun viața în pericol datorită suprafeței aspre a cărbunelui activ este relativ ridicat. De asemenea, pot apărea trombocitopenie severă (reducerea numărului de trombocite din sânge) și leucopenie (reducerea numărului de celule albe din sânge). Posibilitatea hemolizei (distrugerea și dizolvarea celulelor roșii din sânge) este dată și de proprietățile de suprafață ale cărbunelui activ neacoperit. Acoperirea nu numai că reduce acești factori de risc, ci creează și o barieră pentru proteine (proteine), astfel încât să nu existe pierderi de proteine pentru organismul uman. Un material de acoperire utilizat frecvent este celuloza.

Utilizarea rășinilor sintetice speciale în hemoperfuzie se bazează pe faptul că atât rășinile neutre, cât și rășinile sintetice ionice pot lega în special toxinele lipofile (iubitoare de grăsimi) și, astfel, contribuie la clarificarea sângelui. Polistirenul poate fi numit ca exemplu de substanță pentru rășinile sintetice.

Efectuarea hemoperfuziei

Înainte de a începe terapia de detoxifiere prin hemoperfuzie, principalul lucru de verificat este dacă cartușul este steril. În caz contrar, sterilizarea cu abur trebuie să aibă loc în prealabil.
Pentru a realiza o detoxifiere adecvată, trebuie urmărit un flux sanguin de 200 până la 300 ml pe minut. În funcție de o posibilă acoperire cu heparină, cartușul trebuie să fie clătit cu soluție salină heparinizată. Indiferent de aceasta, este indicată administrarea de heparină în membrele arteriale ale sistemului tubular. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că proprietățile de adsorbție a cărbunelui activ elimină heparina din sânge, astfel încât concentrația efectivă să fie modificată.
Pentru a evita o posibilă hipoglicemie, cartușul trebuie pre-spălat cu soluție de glucoză 5% înainte de hemoperfuzie.

Posibile complicații

Scăderea tensiunii arteriale - Datorită adsorbției hormonilor de reglare a tensiunii arteriale precum noradrenalina sau angiotensina, tensiunea arterială scade semnificativ la începutul măsurii terapeutice. Scăderea tensiunii arteriale poate fi intensificată prin scurgere de sânge în sistem dacă tensiunea arterială este în primul rând instabilă. Prin urmare, este posibil ca în prima oră de terapie să se efectueze înlocuirea cu expansori de plasmă.
Trombocitopenie - După cum sa menționat deja, hemoperfuzia poate duce la pierderea trombocitelor în sânge. Apariția crescută a trombocitelor tinere trebuie văzută ca un semn al contrareglării organismului. Această trombocitopenie poate duce la o complicație masivă a sângerării. Dacă cărbunele activ este examinat după ce a avut loc hemoperfuzia, se poate stabili că în particulele de cărbune poate fi detectată o pâslă densă de fibrină și trombocite.
Reducerea numărului de imunoglobuline - Imunoglobulinele sunt anticorpi, a căror cantitate în sânge este redusă prin hemoperfuzie. Mecanismul exact nu a fost încă clarificat, dar o creștere a bronhopneumoniei (pneumonie) ar putea fi observată la pacienții hemoperfuzionați, în ciuda eliminării cu succes a toxinelor din sânge.
Adsorbția medicamentelor - Deoarece riscul de a dezvolta pneumonie este semnificativ crescut prin hemoperfuzie, pacienții afectați ar trebui să beneficieze de antibioterapie. Cu toate acestea, este problematic faptul că mediul de adsorbție poate lega nu numai toxinele, ci și antibioticele. Legarea la mediu reduce nivelul seric efectiv al antibioticului, astfel încât efectul tratamentului nu poate fi garantat. Până în prezent, nu au fost efectuate studii in vivo semnificative (studiu efectuat pe persoane testate) care să poată dovedi acest efect, dar a fost posibil să se demonstreze in vitro (examinarea într-o eprubetă) că, de exemplu, antibioticul ampicilină 100% după trei ore de hemoperfuzie scos din sânge.

Hörl W: Proceduri de dializă în clinici și practici: tehnologie și clinici. Georg Thieme Verlag 2003
Risler T: specialist în nefrologie. Elsevier Verlag 2008
Subsol C: Practica Nefrologiei. Springer Verlag 2007
Nowack R, Birck R: Dializă și nefrologie pentru profesioniști. Springer Verlag 2009
Schneemann H: Terapie medicamentoasă aplicată. Springer Verlag 2001