HELIOS Kliniken GmbH
Aspecte ale aprovizionării cu alimente în spitale Ce ne dorim? Cerințe ale medicului pentru masa de spital Mulțumiri: A Gramm, S Dawicki, AM Eisenberger, HG Güse H.Lübke Clinica de medicină internă II Gastroenterologie HELIOS Klinikum E.v. Behring Berlin-Zehlendorf
Ce vrem noi? Cerințele medicului pentru hrana spitalului Nutriție în spital de ce este o problemă medicală? Așteptările celorlalți jucători Doctorul ca interfață Standard de medicină nutrițională Așteptările medicului
Este problema alimentelor din spital o preocupare a medicului? Povestea lui Hippokrates despre rezoluția corpului supei din Consiliul European nutriție de malnutriție în clinică riscul de a nu mânca periclitarea procesului de vindecare
Durata tratamentului 100% 80% 60% NRI Sever moderat ușor Fără risc 40% 20% 0% 1-5 zile 6-10 zile> 11 zile 1-3 zile 6-10 zile> 11 zile Geneva Berlin (n = 804) (n = 804)
Etica medicală Hrana noastră ar trebui să fie medicinală, hrana noastră pentru remedii. „Lăsați-vă mâncarea să vă fie remedii și nu remedii ca mâncare. - Natura se opune oricărui exces.” Hipocrate născut: * în jurul anului 460 î.Hr., Kos a murit: în jurul anului 377 î.Hr., Larissa, Thessalonien Ocupația: doctor
The Struwelpeter (prima ediție: 1845) Dr. med. Neurolog Heinrich Hoffmann, medic generalist 1809-1894
Alimente pentru spitale Așteptări și cerințe diferite Pacient: gustos și substanțial, bun, selectat, porționat adecvat Administrare: îngrijire eficientă din punct de vedere al costurilor, instrument pentru cultivarea imaginii și concurență Servicii de asistență medicală/funcțională: procese de lucru netulburate și definite, economisirea forței de muncă Medici: susținerea procesului de recuperare, nutriția spitalului ca instrument medical preventiv, Implementarea standardelor nutriționale Altele: asociații profesionale, legislație Medicul de interfață în procesul de comunicare
Așteptări ale hranei pentru spital Generalități: la ce se așteaptă pacientul în spital (I) Succesul tratamentului Îngrijire medicală profesională optimă Terapie și concepte de diagnostic cu puține sau deloc complicații Comunicare de încredere (+ rude) Informații cuprinzătoare și clarificări cu privire la procese, terapie și personal de asistență medicală dedicat, de tip hotel (?) Aprovizionare (alimente, mobilier de cameră)
Așteptările mesei de spital Factori de satisfacție a pacienților Vârstă Tipul și severitatea bolii Specialitate (chirurgie vs. boală gastro-intestinală) Durata statisticii. Educație pentru socializarea rezidenților (rural vs. urban, religie)
Așteptări de hrană pentru spital Critici și reclamații de la pacienți/rude Calitatea ingredientelor de bază/preparat (nu relația nutrienților) Așteptări neîndeplinite Gust, aspect (nemilos) Temperatură (prea rece) * Prea mult, prea puțin * Manipularea blisterelor (fără ajutor cu dizabilități) Orele neobișnuite de masă (prea devreme, prea târziu, necoordonate) * Individualitate și varietate reduse Există întotdeauna același meci lipsă: livrarea comenzii * * Erori tipice de comunicare
Așteptările mesei de spital Critici și reclamații ale pacienților/rudelor Concluzie: * Erorile tipice de comunicare pot fi eliminate imediat Rar/nu există reclamații referitoare la deficiențe nutriționale, dietetice sau nutriționale preventive
Așteptările alimentelor din spitale Analiza economică Alimentele și bucătăria sunt factori de cost fix
2 (?)% Din bugetul total Încercări frecvente de reducere a costurilor/raționalizare (eșec - ineficient !) Creștere generală a costurilor (în special pentru alimentele de bază) Nicio ajustare a coșului de cumpărături Costuri pe pacient și zi (de ex. Eisenberger 2007) Ziua consiliului (BKT) 8,40 (8, 23) minim: 3,5. Costul vânzărilor 4,40 (3,92) minim: 2,6. 5.50 Evaluarea calității pacienților, med. și non-med. Angajați în nutriția spitalelor Subestimați de economiști?
Ghiduri politice privind așteptările alimentelor spitalicești Scrisoare de intenție (I) Alimentație și îngrijire nutrițională în spitale: Cum să preveniți Raportul și orientările sub nutriție din partea Consiliului Europei Clin Nutr 2001; M Beck și colab. Liniile directoare Furnizarea meselor ar trebui să fie individualizată și flexibilă, iar toți pacienții ar trebui să aibă posibilitatea de a comanda alimente. Managerii spitalului, medicii, asistenții medicali, dieteticienii și personalul serviciilor alimentare ar trebui să lucreze împreună Dispozițiile meselor ar trebui considerate ca o parte esențială a tratamentului pacienților și nu doar ca un serviciu hotelier.
Așteptări ale liniilor directoare privind politica alimentară spitalicească Scrisori de intenție (II) Concluzie Clin Nutr 2001; M Beck și colab.: Deficite. Lipsa responsabilităților clar definite. Lipsa unei pregătiri clare și stricte. Lipsa influenței pacientului asupra proceselor. Lipsa cooperării între toate grupurile profesionale. Lipsa implicării managementului. Nutriția este o parte integrantă a terapiei și, prin urmare, și sarcina medicală.
Declarații de intenție (III) Consiliul Europei Rezoluția Comitetului Miniștrilor Rezoluția Res AP (2003) 3 Alimentele obișnuite pe cale orală ar trebui să fie prima alegere pentru corectarea sau prevenirea subnutriției utilizarea alimentelor obișnuite eșuează sau este inadecvată. Ar trebui asigurată flexibilitatea în ceea ce privește alegerea meniului pacientului și dimensiunea de servire
Așteptări ale alimentelor spitalicești Societăți profesionale: nutriția ca pilon al proceselor terapeutice specifice? Bolile directe (legate de nutriție) din spital sunt rare (sprue, alergie alimentară) Bolile indirecte legate de nutriție (obezitate, malnutriție și malnutriție) sunt semnificative. Dar: spitalul acut cu o durată foarte scurtă de ședere fără timp pentru procesele de învățare orientate preventiv Este importantă o dietă modificată dorită (= o gamă largă de opțiuni) ) în caz de malnutriție (obiectiv: nutriție optimizată) paliație (obiectiv: calitatea vieții) act de echilibrare nutrițional-medical!
Așteptările meselor din spital Critici din partea nutriționistului Prea multe calorii/grăsimi (cârnați, unt, brânză), prea multe proteine, prea rar pește, (Pust 2003; Schauder 1993, Gebhard 1993) Prea puțin KH (fructe proaspete, legume, salate proaspăt preparate) Prea Varietate redusă, accesorii interioare insuficiente (alimente la noptieră), fără rețete verificabile și lipsa analizelor nutriționale în curs de desfășurare
Așteptările alimentelor de spital Critici ale nutriționistului din Saxonia Inferioară studiază alimentele de spital, Schauder și colab., Lipid 1993 Raport nutrienți, conținut de fibre și alimente întregi în 70 de clinici (tabele nutriționale) Energie 2250 kcal/zi (1722-2824) Grăsime 43,1 Energie% (34,5 51, 7) proteine 16,2 energie% (13,7 21,2) fibre 25,4 g/zi (17,8 50) cina deviază cel mai clar!
Probleme și posibilități ale unei diete sănătoase în spital S. Pust, S. Lange, M. J. Müller Akt. Ernahrungmed 2003 Studiul arată că comportamentul alimentar nu corespunde recomandărilor societăților profesionale pentru o dietă sănătoasă. Aceste rezultate confirmă studiile anterioare. Principalele probleme ale dietei se bazează pe un consum clar excesiv de carne și produse mezeluri ... un aport excesiv de grăsimi, colesterol, acizi grași saturați, proteine, iod și acid folic.
Standard de medicină nutrițională Așteptări ale medicului Catalog pentru tipuri de alimente Sistem plauzibil de cerințe EDP Calitate și furnizare de alimente Proces de gătit standardizat Calcul și înregistrare rețetă
Standard = hrană integrală = dietă sănătoasă Recomandare DGE Baza schemei de raționalizare Corelați alimentarea cu energie cu greutatea normală (1800-2000 kcal/zi)! Proteine 15 kcal% (0,8-1,3 g kg greutate pe zi) grăsimi -30 kcal%,> 10 g es. Glucide FS - 55 kcal% NaCl 5-7,5 g/zi de 2-3 ori/săptămână cârnați sau carne de 1-2 ori/săptămână pește 5 porții de fructe și/sau legume/zi aport suficient de vitamine și oligoelemente, fibre
Catalog de raționalizare: Versiunea 2004, Akt Ernährmed 1. Eliminarea dietelor nesciințifice, de ex. Dietele cu ulcer, dietele pentru ficat etc. 2. Minimizarea numărului de diete, optimizarea compoziției formelor alimentare întregi, de ex. Eliminarea dietei cu conținut scăzut de colesterol prin conceperea adecvată a întregii diete, eliminarea dietei cu conținut scăzut de sare din aceleași motive etc. 3. Minimizarea nivelurilor dietei (de ex. Dieta definită caloric 3 niveluri: 1000/1500/1800 kcal)
Proiectarea meniului conform schemei de raționalizare Alimente întregi și alimente integrale ușoare Alimente Ovolacto-vegetariene Forme alimentare definite energetic pentru diabet, HLP, alimente de reducere, dietă cu conținut scăzut de purine Forme alimentare definite de proteine și electroliți (ficat, boli de rinichi) (pulpos, lichid)
Plan de meniu/catalogul formularului de alimente Alimente dorite Opțiune de alimente ușoare întregi Alimente întregi Alimente Ovolactovegetabile Coordonare + integrarea dietelor standard: Diabet Reducere HLP Hiperuricemie Opțiune pentru diete, satisfacție mai mare
Sistem plauzibil de solicitare EDP Dietele sunt selectate din catalogul tipurilor de alimente. Control/ajutor în procesul de comandare. Controlul servirii alimentelor. Alternativ: Buffett >>>> necesită și control
Calitate și aprovizionare cu alimente Gust, origine, aspect al produselor de înaltă calitate Alimente controlate biologic (certificat?) Produse finite selective Produse finite în general? Preț peste calitate? Produsele exotice și regionale trebuie să se completeze reciproc. Puțini coloranți și conservanți, fără amelioratori de aromă
Proces de gătit standardizat (I) Definiți ingredientele. Porțiuni măsurabile și trasabile. Adaptați porțiunile la cerințe - nu există o singură porție la sfârșitul procesului de porționare, porțiunile sunt mai mici
Proces de gătit standardizat (II) Gătit conform rețetei, calculul valorii nutriționale a tuturor meniurilor * - Etichetarea aditivilor, potențial alergenilor Medie săptămânală * Calculul ciclului planului meniului Proces/proces de gătire definit - timpul de gătit, dispozitivul de gătit, transportul, timpul de încălzire Sisteme de control (Analiza pericolelor Puncte critice de control) Germană: Analiza pericolelor și puncte critice de control * importante pentru protocoalele nutriționale
Sensul unei analize nutriționale Optimizarea planurilor de dietă S. Pust, S. Lange, M. J. Müller Akt. Ernahrungmed 2003 Optimizarea planurilor de dietă hrană completă/hrană integrală ușoară pentru prânz. Se face o comparație între planurile de dietă oferite efectiv la Spitalul Universitar din Kiel și un plan de dietă optimizat în conformitate cu recomandările.
Procesul standard de gătit (III) Optica poate fi esențială Creativitate >>> Preț
Produs finit vs. Producție proprie 125 g Schokoflammeri cu o dietă bogată în energie Amestec de lapte integral și smântână 1: 4 12 g pudră pudră 10 g zahăr 128 kcal/536 kJ 2,3 g grăsime 230 kcal/962 kJ 11,5 g grăsime
Nu în ultimul rând, Rezoluția Comitetului de Miniștri al Consiliului Europei Res AP (2003) 3 Alimentele obișnuite pe cale orală ar trebui să fie prima alegere pentru corectarea sau prevenirea subnutriției Alimentele dorite și gustările atractive stimulative Mai bune decât suplimentele preparate/consumul de alimente?!
Semnificație pentru practică (I) Hrana pentru spital este treaba unui doctor! Medicii au nevoie de nutriție pentru a sprijini procesul de recuperare, hrana spitalului, eventual, și ca instrument medical preventiv. Este necesară optimizarea alimentelor din spital. Baza este schema de raționalizare
Importanță pentru practică (II) Asigurați o dietă variată și bogată în energie, care integrează laptele și produsele lactate, legumele, fructele, produsele din cereale integrale, dar și peștele și carnea de mai multe ori pe zi, oferind porții mai mici, cu o densitate ridicată de nutrienți, multe mese mici, de asemenea, sub formă de mâncare cu degetele, gustări și alimente disponibile în comerț
Semnificație pentru practică (III) Țineți cont de preferințele și dorințele pacientului și încorporați-le în planul de terapie.