Hematologie la copii - un număr de sânge spune mai mult decât cuvinte • medic generalist online
Acest articol de revizuire își propune să prezinte modificări frecvente ale numărului de sânge la copii și adolescenți și diagnosticele lor diferențiale. Desigur, fiecare pacient trebuie încă evaluat individual pentru a identifica și trata cauzele rare sau care pot pune viața în pericol într-un stadiu incipient.
Hematologia pediatrică acoperă o arie largă. În cele ce urmează sunt prezentate posibile modificări ale numărului de sânge al eritrocitelor, leucocitelor și trombocitelor. Ce modificări ale numărului de sânge sunt încă normale în copilărie depinde de vârstă, deoarece valorile normale variază semnificativ în funcție de vârstă (cf. Tabelele 1 și 2). Dacă este suspectată clinic o boală hematologică, este necesară întotdeauna o anamneză orientată spre problemă și detaliată, cu un examen fizic, pentru un diagnostic ulterior.
Eritrocitoza/poliglobulia
Cauzele posibile ale unui număr crescut de eritrocite sunt în mare parte poliglobulia fiziologică la nou-născut, boli pulmonare cronice, boli congenitale ale inimii și/sau desicoză [16]. Policitemia vera este, de asemenea, asociată de obicei cu eritrocitoza și este una dintre bolile mieloproliferative, care sunt, totuși, o raritate în copilărie [11]. Creșterea numărului de globule roșii nu va fi discutată în continuare în cele ce urmează.
Anemia copilăriei
Anemia este frecventă în copilărie, deci accentul acestei secțiuni este pe reducerea nivelurilor de hemoglobină sub norma specifică vârstei și genului.
În anemie, o tulburare educațională (de exemplu, deficit de fier sau insuficiență a măduvei osoase) poate fi diferențiată de o descompunere crescută (anemie hemolitică sau microangiopatii) a globulelor roșii. Există, de asemenea, forme combinate de anemie (de exemplu, hemoglobinopatii) care duc la anemie. Se poate face, de asemenea, o distincție între anemia genetică primară și anemia dobândită secundar.
Ca diagnostic primar [20, 22, 23, 26], se recomandă în practică să se determine sau să se calculeze următorii parametri de laborator în funcție de laboratorul disponibil: hemoglobina (Hb), conținutul mediu de hemoglobină corpusculară (MCH), volumul corpuscular mediu (MCV), concentrația medie de hemoglobină corpusculară (MCHC), numărul de eritrocite, numărul de reticulocite, leucocite (Lc) cu diferențiere, trombocite (Tc), indicele Mentzer și feritina serică (vezi și Fig. 1).
Anemie hipocromă microcitară
Cea mai frecventă cauză a anemiei hipocromice microcitice este deficitul de fier. Diferite cauze se disting în funcție de vârsta copilului. În cazul unui copil mic, de exemplu, nașterea, familia și istoria nutrițională ajută adesea. În cazul unui copil mai mare, ar trebui luate în considerare și bolile cronice sau infecțiile [26]. Deficitul de fier la un copil mai mare necesită întotdeauna un diagnostic suplimentar.
Indicele Mentzer (MCV împărțit la numărul de eritrocite) ajută la diferențierea etiologiei unui număr sanguin hipocromic-microcitar: deficit de fier (indicele Mentzer> 13) vs. Talasemie (indicele Mentzer 450.000/µl anterior. Se face distincția între bolile neoplazice reactive și cele clonale. Motivele trombocitozelor reactive, în cea mai mare parte tranzitorii sunt operațiile, traumatismele, infecțiile bacteriene și/sau anemia cu deficit de fier. Trombocitozele reactive sunt cea mai frecventă cauză a numărului crescut de trombocite la copii. sunt în mare parte autolimitate și nu necesită nicio intervenție.
Trombocitozele cu proliferare autonomă a megacariocitelor în măduva osoasă apar în bolile mieloproliferative, care sunt extrem de rare în copilărie.
Pentru testele de laborator, trebuie solicitată o hemogramă cu diferențiere, concentrația de feritină și CRP. Pentru a exclude în mod incorect valori ridicate ale feritinei în contextul unei reacții de fază acută, CRP trebuie întotdeauna determinat. CRP nu este de obicei crescut la pacienții cu proliferare autonomă.
Tipice pentru leucemia mieloidă cronică (LMC), care apare rar în copilărie și adolescență, sunt splenomegalia, leucocitoza și cromozomul Philadelphia. Trombocitemia esențială (ET) poate fi luată în considerare după excluderea tuturor celorlalte cauze ale trombocitozei.
O creștere a liniei de globule roșii, splenomegalie, concentrație scăzută de eritropoietină și dovezi pozitive ale unei mutații JAK2 vorbesc despre policitemia vera, care este chiar mai rar observată la copii și adolescenți.
Conflicte de interes: Autorii nu au declarat niciunul.
Pe portalul nostru CME www.kirchheim-forum-cme.de puteți edita această postare din 6 iunie 2019 și, dacă aveți succes, punctele dvs. vor fi creditate imediat.
Publicat în: medicul generalist, 2019; 41 (10) paginile 28-36