Hemoragia cerebrală - diagnostic, cauze, tratament - iMS
Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.
Pentru a Hemoragie cerebrală (Hemoragia cerebrală) apare atunci când un vas de sânge din creier izbucnește. Medicii vorbesc apoi despre un accident vascular cerebral cauzat de hemoragia cerebrală (infarct cerebral hemoragic). Sângele care scurge poate perturba funcția zonei cerebrale afectate. În funcție de locul în care apare hemoragia cerebrală, se face distincția între, de exemplu, hemoragia intracerebrală (ICB), hemoragia subarahnoidă și hemoragia epidurală. Citiți mai multe despre cauzele, diagnosticul și tratamentul hemoragiei cerebrale.
Hemoragia cerebrală: descriere
În cazul unui accident vascular cerebral cauzat de sângerări la nivelul creierului (accident vascular cerebral hemoragic sau infarct), se formează o vânătăi (hematom) în țesutul cerebral, care este cauzată de explozia unui vas de sânge. Zona afectată funcționează defectuos și o parte din țesutul creierului moare.
Termenul umbrelă de hemoragie cerebrală include diferite imagini clinice:
Hemoragie intracerebrală (hemoragie parenchimatoasă, hematom intracerebral)
O hemoragie intracerebrală (ICB) este o sângerare în țesutul cerebral (parenchimul creierului) cauzată de explozia unui vas cerebral. Un factor principal de risc pentru aceasta este hipertensiunea arterială, în special în combinație cu întărirea arterelor (arterioscleroză). Deoarece hemoragia intracerebrală afectează de obicei o zonă relativ mare a creierului, medicii vorbesc și despre hemoragia de masă a creierului. Termenul „hematom intracerebral” este, de asemenea, utilizat frecvent. În funcție de localizarea exactă a hematomului, această formă de hemoragie cerebrală este în continuare subdivizată în hematoame supra- sau infratentoriale, de exemplu. Acestea sunt hematoame deasupra sau dedesubtul tentoriului (cort cerebelos, o piele între cerebel și cerebr).
Hemoragia intracerebrală reprezintă aproximativ zece la sută din toate accidentele vasculare cerebrale. Restul de 90 la sută din cazuri sunt accident vascular cerebral cauzat de ocluzie vasculară (infarct cerebral ischemic).
Sângerări epidurale (sângerări epidurale, hematom epidural)
Cu o hemoragie epidurală, sângele se colectează între osul cranian și meningele exterioare (meningele dure sau dura mater). Această formă de hemoragie cerebrală este de obicei traumatică și apare de obicei în legătură cu o fractură a craniului.
Hemoragie subdurală (hemoragie subdurală, hematom subdural)
Cu o hemoragie subdurală, sângele se colectează între meningele dure (dura mater) și țesutul păianjen (arahnoid). Și aici cauza este de obicei o ruptură traumatică a vaselor de sânge. În unele cazuri, hematomul subdural se dezvoltă rapid/acut, în alte cazuri lent/cronic. În general, sângerările subdurale sunt de trei până la cinci ori mai frecvente decât sângerările epidurale.
Hemoragia subarahnoidiană
Hemoragia subarahnoidă apare direct pe suprafața creierului și poate duce la accidente vasculare cerebrale. Citiți totul despre aceasta în articolul Hemoragia subarahnoidiană!
Hemoragia cerebrală: simptome
Puteți citi tot ce trebuie să știți despre posibilele semne ale unei hemoragii cerebrale în articolul Hemoragie cerebrală - simptome.
Hemoragia cerebrală: cauze și factori de risc
tensiune arterială crescută
Cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral cauzat de sângerări la nivelul creierului (infarct hemoragic) este hipertensiunea arterială (hipertensiune). Aceasta determină pierderea elasticității pereților vaselor de-a lungul anilor. Creșterea bruscă a tensiunii arteriale (de exemplu în timpul efortului fizic sau a unei crize hipertensive) poate apoi să rupă cu ușurință vasele din creier și să provoace hemoragii cerebrale.
Alte cauze
Accidente vasculare cerebrale ischemice (infarct cerebral datorat ocluziei vasculare) pot sângera în timpul cursului lor.
Hemoragia cerebrală poate fi cauzată și de malformații vasculare precum umflături în peretele vasului (anevrisme, anevrisme). O altă cauză posibilă a hemoragiei cerebrale sunt vasele anormal de fragile, cum ar fi angiopatia amiloidă - o boală vasculară a cărei cauză nu este exact cunoscută. În acest proces, proteinele modificate anormal (amiloizi) sunt depuse în pereții vaselor, ceea ce face vasele fragile. Acest lucru poate duce în mod repetat la hemoragii cerebrale. Pe termen lung, acești pacienți suferă adesea de declin mental (demență).
În unele cazuri, hemoragia cerebrală este rezultatul unei tendințe crescute de sângerare (diateză hemoragică). Acesta este cazul, de exemplu, cu utilizarea medicamentelor anticoagulante, cu hemofilie, cu lipsă de trombocite din sânge (trombocitopenie) și cu leucemie.
Hemoragia cerebrală poate apărea și în legătură cu abuzul de droguri (cocaină, amfetamine etc.), o leziune traumatică a creierului și tumori.
Hemoragia cerebrală: examinări și diagnostic
Un diagnostic rapid și un început rapid al terapiei sunt foarte importante într-o hemoragie cerebrală.
Interogare și screening
Diagnosticul unui accident vascular cerebral cauzat de hemoragia cerebrală începe cu un examen neurologic. Se verifică starea de conștiință a pacientului și funcția diferiților nervi. Dezvoltarea în timp și circumstanțele însoțitoare ale reclamațiilor sunt, de asemenea, importante pentru medic. Cu toate acestea, deoarece persoanele cu o hemoragie cerebrală proaspătă sunt adesea incapabile să se concentreze și nu pot furniza informații precise, o persoană însoțitoare ar trebui să se afle la fața locului și să descrie procesul medicului.
Folosind tomografia computerizată (CT) a capului, o hemoragie cerebrală poate fi recunoscută imediat după apariția acesteia: medicul vede sângele scurs ca un „punct luminos” și poate determina locația exactă și amploarea hemoragiei cerebrale. În plus, un CT poate distinge un accident vascular cerebral cauzat de hemoragia cerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) de un accident vascular cerebral cauzat de ocluzia vasculară (accident vascular cerebral ischemic) - ambele cauzează adesea simptome foarte similare.
O alternativă la CT este imagistica prin rezonanță magnetică (imagistica prin rezonanță magnetică, RMN). Și aici există o schimbare asemănătoare peticului în creier cu o hemoragie cerebrală.
Investigații ulterioare
Uneori sunt necesare examinări suplimentare pentru a diagnostica cu exactitate un accident vascular cerebral cauzat de hemoragia cerebrală, pentru a arăta malformații vasculare (de exemplu protuberanțe congenitale de tip sac = anevrisme) sau scurgeri vasculare în creier. Angiografia (examinarea cu raze X a vaselor) este utilizată, adesea în combinație cu imagistica prin rezonanță magnetică (angiografie MR) sau tomografie computerizată (angiografie CT).
Folosind analize de sânge, medicii pot determina, de exemplu, tulburările de coagulare ca factor declanșator al unei hemoragii cerebrale. Cauzele posibile ale reducerii coagulării sângelui sunt hemofilia, utilizarea medicamentelor pentru subțierea sângelui și boala hepatică avansată (ciroză).
Citiți mai multe despre examene
Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:
Hemoragia cerebrală: tratament
In spital
Pacienții cu un accident vascular cerebral cauzat de hemoragia cerebrală trebuie întotdeauna tratați în clinică. Dacă există o hemoragie cerebrală semnificativă, apare în apropiere umflarea creierului (edem) și presiunea din craniu poate crește brusc. Următoarele măsuri terapeutice, de exemplu, pot fi apoi inițiate:
- Dați perfuzii drenante
- respiratie artificiala
- tratamentul medicamentos cu o creștere mai mică a presiunii
- Chirurgie pentru îndepărtarea vânătăii atunci când presiunea crește semnificativ
- scăderea tensiunii arteriale cu medicamente
Hemoragia subarahnoidiană sau sângerarea în interiorul creierului care este umplută cu lichid cerebral (ventricul) poate provoca congestie cerebrală a apei (hidrocefalie). Poate fi tratat și chirurgical, ventriculii primesc o descărcare (șunt).
reabilitare
Dacă faza critică după un accident vascular cerebral cauzat de hemoragia cerebrală se încheie după câteva zile, reabilitarea timpurie începe imediat. Scopul este de a permite pacienților să se întoarcă la mediul lor social anterior și la viața profesională cât mai repede posibil.
O echipă de reabilitare formată din kinetoterapeuți, logopezi și terapeuți ocupaționali, precum și asistente medicale are grijă de pacienți. Rudele pot susține și pacientul în multe situații. Cu cât începe reabilitarea mai devreme după un accident vascular cerebral datorat hemoragiei cerebrale (sau a ocluziei vasculare), cu atât sunt mai mari șansele de succes. Dacă este necesară reabilitarea pe termen lung, depinde de amploarea leziunilor nervoase suferite ca urmare a hemoragiei cerebrale.
Consecințele sângerării în creier sunt adesea tulburări de mișcare. Cu metode de antrenament adecvate, cum ar fi Bobath, Vojta, Perfetti și utilizarea forțată, terapeuții încearcă să inverseze astfel de restricții funcționale fizice cât mai mult posibil în timpul reabilitării.
Se încearcă, de asemenea, îmbunătățirea tulburărilor de limbaj (afazie), vorbire (disartrie), vedere, memorie și atenție. Unii pacienți se recuperează rapid și complet după hemoragia cerebrală, în timp ce alții au nevoie de luni până la ani pentru a-și recâștiga controlul activităților zilnice.
În plus, independența pacientului cu accident vascular cerebral este promovată în reabilitare. Unii suferinzi trebuie să învețe din nou să se spele, să se îmbrace sau să gătească singuri.
Un alt obiectiv terapeutic după o hemoragie cerebrală este reducerea constantă și pe termen lung a tensiunii arteriale la valorile normale.
Uneori, funcțiile fizice care au fost afectate de hemoragia cerebrală nu pot fi îmbunătățite în ciuda reabilitării intensive. Apoi, este vorba de dezvoltarea unor strategii împreună cu pacientul, astfel încât să poată face față mai bine restricțiilor. În cazul tulburărilor de înghițire (disfagie), de exemplu, se practică poziții speciale ale corpului și capului pentru a preveni înghițirea.
Hemoragia cerebrală: prevenire
Malformațiile vasculare congenitale care pot duce la hemoragii cerebrale nu pot fi prevenite.
Situația este diferită cu hipertensiunea arterială, un alt factor de risc pentru un accident vascular cerebral cauzat de hemoragia cerebrală. Ar trebui tratat în consecință. Este important ca pacienții cu tensiune arterială crescută să își măsoare regulat tensiunea arterială singuri și să ia în mod consecvent medicamentele prescrise - chiar și atunci când se descurcă bine. În plus față de medicamente, exercițiile fizice regulate (cel puțin 30 de minute de câteva ori pe săptămână) și o greutate normală pot scădea măsurabil tensiunea arterială.
Fumătorii au de două până la trei ori mai multe șanse să aibă hemoragie cerebrală. Obezitatea, consumul regulat ridicat de alcool și nivelurile ridicate de colesterol cresc, de asemenea, riscul. Prin urmare, ar trebui să încercați să renunțați la fumat, să beți doar cantități moderate de alcool, să încorporați mai mult exercițiu în viața de zi cu zi și să vă asigurați o dietă sănătoasă (fructe și legume proaspete în fiecare zi etc.). O dietă conștientă și exerciții fizice ajută și persoanele supraponderale să slăbească - doar câteva kilograme mai puțin previn hemoragia cerebrală și multe alte probleme de sănătate.
Citiți mai multe despre terapii
Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:
Hemoragia cerebrală: evoluția bolii și prognosticul
Cursul primelor câteva săptămâni după un accident vascular cerebral cauzat de hemoragia cerebrală este foarte important pentru prognostic. Medicii pot estima cursul ulterior pe baza anumitor factori. Acestea includ mărimea hemoragiei cerebrale, răspândirea sângelui în camerele cerebrale (ventriculii), vârsta și starea de conștiință cu care pacientul a fost internat la spital după accidentul vascular cerebral. În general, prognosticul pe termen lung este după a Hemoragie cerebrală destul de nefavorabil.