Hemoragia subarahnoidiană - Cauze, simptome și tratament
A Hemoragia subarahnoidiană este o hemoragie intracraniană acută (în cavitatea craniană), care în majoritatea cazurilor poate fi urmărită până la o ruptură de anevrism și are un prognostic nefavorabil. Aproximativ 15 din 100.000 de persoane experimentează hemoragii subarahnoidiene în fiecare an.
Cuprins
Ce este hemoragia subarahnoidiană?
Cand Hemoragia subarahnoidiană este o hemoragie intracraniană acută în spațiul subarahnoidian, care se află între arahnoidă (pielea pânzei de păianjen) și pia mater (partea vasculară a meningelor), care formează împreună meningele moi (leptomeninx).
Simptomele caracteristice hemoragiei subarahnoidiene sunt dureri de cap bruște, foarte pronunțate în zona din spatele capului („durere de cap de anihilare”), greață și vărsături, meningism (gât rigid, sensibilitate la lumină) și înnorarea inițială a conștiinței.
Hemoragia subarahnoidă este, de asemenea, caracteristică hemoragiei subarahnoidiene în cursul ulterior datorită creșterii presiunii intracraniene.
cauzele
Ruptura anevrismului este favorizată de efortul fizic, cum ar fi ridicarea obiectelor grele sau actul sexual.
În plus, în cazuri mai rare, traumatismele craniene, tromboza venoasă sinusală (ocluzia vaselor mari de sânge din creier), angioamele (malformații vasculare), tulburările de coagulare și inflamația vasculară pot provoca hemoragii subarahnoidiene.
Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), consumul de nicotină cu hipercolesterolemie (nivel ridicat de colesterol din sânge) și consumul de medicamente (heroină, amfetamine) sunt factori care promovează manifestarea anevrismului și astfel hemoragia subarahnoidă.
Simptome, afecțiuni și semne
Primul simptom al hemoragiei subarahnoidiene este de obicei o durere de cap bruscă și extrem de severă cunoscută sub numele de durere de cap de anihilare. Pacienții îl descriu ca fiind de nesuportat și niciodată nu l-au experimentat în mod similar. Durerea începe de obicei de pe frunte sau gât și se extinde pe întregul cap, uneori chiar și în spate. Totuși, acest simptom poate fi și absent.
În plus, cei afectați suferă de un gât rigid, greață, vărsături și sensibilitate crescută la lumină. Tensiunea arterială poate crește sau scădea, viteza de respirație se modifică, iar temperatura corpului fluctuează frecvent. Pulsul poate bate neregulat și poate apărea paralizie.
Convulsiile epileptice sunt rare. Simptomele sunt împărțite în cinci grade prin care poate fi evaluată severitatea sângerării. Gradul I are doar o durere de cap ușoară. Gradul II prezintă dureri de cap mai severe, iar gâtul este rigid. Odată ce gradul III este atins, există, de asemenea, somnolență și tulburări neurologice minore, cum ar fi paralizia sau sensibilitatea limitată.
Hemoragia subarahnoidă de gradul IV apare într-un somn asemănător unei comă. În plus, apar tulburări de respirație și hemiplegie. Gradul V are sângerări severe și pacientul cade în comă. Elevii nu mai reacționează la stimuli ușori și apar tulburări neurologice pronunțate.
Diagnostic și curs
A Hemoragia subarahnoidiană este diagnosticat pe baza simptomelor caracteristice, prin care simptomele specifice prezente oferă informații despre stadiul bolii. Durerile de cap ușoare și rigiditatea gâtului sunt asociate cu un stadiu incipient (gradul I).
Acestea cresc în cursul ulterior și pot fi însoțite de insuficiență nervoasă craniană (gradul II). Înnorarea suplimentară a conștiinței și simptomele focalizării neurologice indică gradul III al bolii. Apoi, se pot manifesta simptome precum somnolență sau somn (somn profund), hemipareză (hemiplegie), tulburări circulatorii și respiratorii (gradul IV), precum și comă, crampe care se întind și funcții vitale afectate (gradul V).
Diagnosticul este confirmat de proceduri imagistice precum tomografia computerizată (prima săptămână după o hemoragie subarahnoidiană), imagistica prin rezonanță magnetică sau puncția lombară (din ziua a 8-a). Sonografia Doppler este utilizată pentru a exclude posibilele vasospasm (spasme vasculare), în timp ce angiografia permite să se facă afirmații despre locația exactă a anevrismului.
Prognosticul este slab în cazul hemoragiei subarahnoidiene. Aproximativ jumătate dintre cei afectați mor în primele 30 de zile de hemoragie subarahnoidiană. În plus, în ciuda unei operații de succes, există un risc crescut de afectare a funcțiilor creierului.
Complicații
În cel mai rău caz, hemoragia subarahnoidă poate duce la moarte. Cu toate acestea, acest lucru apare numai dacă afecțiunea nu este tratată. Cei afectați suferă în primul rând de dureri de cap foarte severe. Acestea se pot răspândi și în regiunile învecinate ale corpului și pot duce la durere și acolo.
În plus, cei afectați vomită și se simt rău. Aceste plângeri au, de asemenea, un efect foarte negativ asupra calității vieții pacientului. O sensibilitate ridicată la lumină și zgomot poate apărea și în cazul hemoragiei subarahnoidiene și poate face viața de zi cu zi dificilă pentru persoana în cauză.
Mulți pacienți au, de asemenea, un gât foarte rigid și posibil durere în această zonă. În cursul ulterior al hemoragiei subarahnoidiene, poate apărea inconștiența, în care persoana afectată se poate răni singură dacă cade. Sângerarea este de obicei tratată prin intervenție chirurgicală.
Nu există complicații speciale și simptomele pot fi ameliorate. Cu toate acestea, din cauza sângerării, riscul de accident vascular cerebral crește semnificativ, astfel încât persoana afectată continuă să necesite diferite terapii și examinări. De asemenea, poate reduce speranța de viață a pacientului.
Când trebuie să mergi la medic?
Această boală trebuie tratată întotdeauna de un medic. Cu cât hemoragia subarahnoidă este recunoscută și tratată mai devreme, cu atât mai bine, în majoritatea cazurilor, evoluția ulterioară a bolii. Numai printr-un diagnostic precoce și un tratament ulterior se pot preveni complicații sau reclamații suplimentare. Dacă hemoragia subarahnoidiană este lăsată netratată, poate duce la moarte în cel mai rău caz. Un medic trebuie consultat dacă persoana în cauză are o durere de cap foarte severă. În majoritatea cazurilor, persoana afectată nu se mai poate concentra și nu-și mai poate desfășura viața normală de zi cu zi.
Un gât rigid și greață severă asociată cu vărsături pot indica, de asemenea, hemoragii subarahnoidiene. Unii oameni sunt foarte sensibili la lumină sau chiar predispuși la o criză epileptică. Dacă apare un astfel de atac, mergeți imediat la spital sau apelați un medic de urgență. De obicei, hemoragia subarahnoidiană poate fi diagnosticată de un medic generalist. Cu toate acestea, pentru un tratament suplimentar este necesar un specialist și, de obicei, o operație. Nu se pot face previziuni generale despre evoluția și speranța de viață a pacientului.
Tratament și terapie
Măsurile terapeutice vizează una Hemoragia subarahnoidiană privind stabilizarea stării generale a persoanei afectate de îngrijiri medicale intensive. Dacă un anevrism se rupe, sacul vascular este separat de circulația sângelui și hemoragia subarahnoidă este oprită ca parte a unei proceduri chirurgicale.
Pentru aceasta sunt utilizate două proceduri chirurgicale. În așa-numita procedură de tăiere, anevrismul este izolat din fluxul sanguin cu ajutorul unor cleme speciale la ieșirea vasculară pentru a exclude sângerarea intracraniană suplimentară. În plus față de această procedură, care are loc direct pe creier, procesul de înfășurare, care este acum mai utilizat, este utilizat pentru a introduce o micro-bobină de platină (bobină de platină) în anevrism cu ajutorul unui cateter care conduce prin artera inghinală.
După plasarea bobinei de platină, bobina se înfășoară și, ca urmare a trombozei ulterioare, ochiurile bobinei și, astfel, anevrismul sunt închise. Datorită riscului crescut de ocluzie vasculară, trebuie utilizată o profilaxie adecvată a trombozei postoperator. Dacă există deja vasospasme (spasme vasculare) sau dacă persoana în cauză este în stare proastă, pacientul este tratat de obicei conservator până când spasmul s-a calmat (cel puțin 10-12 zile) din cauza riscului crescut de accident vascular cerebral și se încearcă menținerea circulației sanguine cât mai mult posibil.
Antagoniștii de calciu, cum ar fi nimodipina și perfuziile, sunt utilizați de preferință în acest scop pentru a dilua sângele în timp ce crește volumul de sânge (hemodiluție hipervolemică). Poate fi necesară intubația și ventilația. Dacă hemoragia subarahnoidă se bazează pe un angiom, aceasta este embolizată în multe cazuri ca profilaxie a hemoragiei recurente. În plus, repausul absolut la pat este indicat atât după terapia conservatoare cât și chirurgicală pentru a minimiza riscul de sângerare.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
unu Hemoragia subarahnoidiană poate fi prevenit doar într-o măsură limitată. Măsuri împotriva hipertensiunii arteriale, evitarea nicotinei și a consumului excesiv de alcool, precum și evitarea obezității printr-o dietă sănătoasă și exerciții fizice regulate previn anevrismul și astfel indirect o hemoragie subarahnoidă.
Dupa ingrijire
Persoanele care suferă de hemoragie subarahnoidă au de obicei doar câteva măsuri de urmărire limitate. Din acest motiv, pacientul trebuie să consulte un medic cu privire la primele simptome și semne ale bolii, astfel încât să poată fi prevenite complicații suplimentare. De regulă, nu se poate produce o vindecare independentă, astfel încât persoana afectată este dependentă de un examen și tratament medical.
Cu cât un medic este mai devreme consultat, cu atât este mai bună evoluția bolii. Majoritatea celor afectați depind de o procedură chirurgicală, care de obicei necesită și radioterapie sau chimioterapie. Verificările periodice efectuate de către un medic sunt, de asemenea, foarte importante după îndepărtare pentru a identifica și trata alte tumori într-un stadiu incipient.
Cei afectați ar trebui, în general, să se odihnească și să se descurce ușor cu această boală, prin care odihna strictă la pat trebuie respectată în cazuri grave. De regulă, această boală nu reduce speranța de viață a pacientului și nu se poate prevedea un curs general.
Puteți face asta singur
În majoritatea cazurilor, viața de zi cu zi a celor afectați se caracterizează prin heteronomie. Deoarece daunele sunt aproape întotdeauna însoțite de tulburări permanente. Viața de zi cu zi ar trebui să fie adaptată la severitatea și complexitatea deficiențelor, prin care accentul este întotdeauna pus pe auto-ajutor.
Rudele și îngrijitorii pot sprijini pe cei afectați în viața de zi cu zi lucrând conform conceptului Bobath. Reglarea tonusului muscular, inițierea secvențelor normale de mișcare și promovarea conștientizării corpului sunt cele trei aspecte de bază. Acest lucru are ca rezultat o viață de zi cu zi în care sunt susținute aportul de alimente, mobilitatea, eliminarea, îmbrăcămintea și spălarea. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar în prealabil rezolvarea paraliziei spastice prin mișcare și evitarea stimulilor negativi, cum ar fi mâinile reci. Secvențele de mișcare fiziologică pot fi susținute, în special în timpul activităților din viața de zi cu zi, cum ar fi spălarea dinților, pieptănarea sau mâncarea, prin care ghidarea bilaterală a brațului trebuie întotdeauna concentrată.
Persoanele care au avut o hemoragie subarahnoidă suferă adesea de vigilență redusă. Prin urmare, situația de viață trebuie reproiectată în consecință și distragerea atenției. Pentru că doar câțiva stimuli pot adapta creierul în timp.
Anosognozia, neglijarea sau sindromul împingător cresc mult riscul de cădere. Prin urmare, evitarea căderilor în timpul poziționării sau mobilizării trebuie luată întotdeauna în considerare, deoarece acest lucru duce la imobilitate și dependență suplimentare.