Hemoroizi, cum apar, simptome și tratament
Fiecare persoană sănătoasă are hemoroizi. Doar hemoroizii măriti sunt patologici. Termenul „hemoroizi” sau „hemoroizi” (ambele ortografii sunt posibile) provine din greacă și înseamnă „sânge” și „curgere”.
Hemoroizii sunt ...
Hemoroizii sunt perne vasculare în formă de inel de pe marginea interioară superioară a canalului anal, cu o adâncime de aproximativ 2-3 cm, care sigilează intestinul ca un sigiliu de cauciuc. Aceștia sunt responsabili de închiderea etanșă la gaz și etanșeitatea intestinului (continență fină). În timp ce sfincterul este responsabil pentru aproximativ 80% din etanșeitate (performanța continenței), hemoroizii reprezintă aproximativ 20%.
Doar atunci când există umflături cu simptome, se vorbește de fapt despre hemoroizi.
În mod popular, tot ceea ce atârnă pe anus sau este mărit în rect este denumit incorect hemoroizi. Diferențierea profesională a hemoroizilor de alte boli este efectuată de un specialist, proctologul. Termenul „proctologie” provine din greacă („proct” = anus, crestă). Proctologia este studiul bolilor rectale.
Examinare pentru hemoroizi
Examinarea include o privire (inspecție), palpare cu degetul (examen digital rectal - RU) și o reflectare a rectului și a canalului anal (rectoscopie și proctoscopie). Aceste examinări se efectuează fără nicio pregătire intestinală. Deși nu se simt confortabil cu hemoroizii nedureroși, nu provoacă durere. În cazul durerilor acute, o inspecție (diagnostic vizual) este de obicei suficientă pentru a determina cauza durerii. Se tratează apoi cu medicamente și examinările interne (RU, rectoscopie, proctoscopie) sunt completate ulterior într-o stare nedureroasă.
Simptomele hemoroizilor
Lărgirea pernelor hemoroidale poate duce la o varietate de simptome și comorbidități. Cel mai frecvent simptom este mâncărimea, urmată de sângerări.
Alte simptome sunt: arsuri, durere, respirație, scaun pătat, umflături, ieșire (incident = prolaps), întreruperea eliberării controlate a gazelor intestinale (discriminare), senzație de presiune, crampe în rect (Proctalgia fugax), senzație de nevoie de a defeca cu un timp de avertizare mai scurt, senzație de blocare cu defecare defectată și apăsare, Sentiment de defecare incompletă.
Bolile concomitente sunt eczema anală, apariția repetată a trombozei venelor anale și inflamația în canalul anal sau rect (criptită și proctită).
Dezvoltarea hemoroizilor
Cauzele extinderii hemoroizilor sunt complexe. În primul rând, se moștenesc punctele slabe ale țesutului conjunctiv combinate cu un stil de viață nesănătos, o dietă greșită și un comportament greșit de băut. Dar influențele hormonale, cum ar fi în timpul sarcinii, favorizează și extinderea hemoroizilor.
Următoarele sunt nesănătoase: dietă săracă în fibre, dietă bogată în grăsimi sau carbohidrați, băuturi răcoritoare, alcool și alimente picante.
Alți factori negativi includ stilul de viață sedentar (de exemplu, munca sedentară), stresul, obezitatea, ridicarea și transportarea greutăților, antrenamentul cu greutăți (cu greutăți), ședințele lungi de toaletă (mai mult de 5 minute: de exemplu, citirea la toaletă, verificarea telefonului mobil), apăsarea în timpul defecării și așezarea pe frig documente.
Prin apăsare în timpul mișcărilor intestinului, presiunea din podeaua pelviană crește și sângele este presat în perna hemoroidală (latină: plexus hemorrhoidalis superior). Perna se umflă în loc să se dezumfle înainte de a defeca. Inițial, această depozitare revine după terminarea presei. Dacă acest proces se repetă de-a lungul lunilor și anilor, congestia rămâne permanentă.
Clasificarea hemoroizilor
Hemoroizii lărgiți sunt clasificați în 4 clase. Există tranziții ușoare între clasele individuale. Hemoroizii de diferite grade pot coexista în același timp.
Hemoroizi de gradul 1
Gradul 1 înseamnă o ușoară mărire/congestie care nu este vizibilă din exterior. Poate fi determinat doar prin oglindirea canalului anal (proctoscopie). Congestia duce la scurgeri abia vizibile în anus.
Simptomele tipice ale hemoroizilor de gradul 1 sunt mâncărimi, arsuri, sângerări și crampe în rect.
La hemoroizii de gradul 1, vindecarea completă a bolii este posibilă în mod spontan în 70% din cazuri. Terapia de bază este de obicei suficientă.
Hemoroizi de gradul 2
Dacă hemoroizii continuă să se mărească, sunt împinși din materiile fecale în canalul anal atunci când sunt apăsate în timpul defecației și astfel apar pe scurt neobservate (prolapsul hemoroizilor). Dacă presiunea scade, prolapsul se retrage spontan. Ganglionii hemoroizi se trag înapoi în canalul anal.
Gradul 2 înseamnă o mărire care este scurt vizibilă din exterior în timpul presei. La fel ca hemoroizii de gradul 1, aceștia pot fi demonstrați în mod clar doar prin examinarea cu un proctoscop. Scurgerea anusului crește.
Simptomele tipice ale hemoroizilor de gradul 2 sunt: mâncărime, arsură, sângerare, respirație, scaun murdar, senzație de corp străin. Persoanele afectate descriu că sfincterul nu va mai sigila corect.
Hemoroizi de gradul 3
Dacă cauzele formării hemoroizilor nu sunt oprite în acest moment, prolapsul pielii anale și al hemoroizilor va crește. Perna hemoroidală, care este acoperită de o membrană mucoasă, este de obicei atașată la baza sa musculară de fire scurte de țesut conjunctiv. Condițiile excesive de umplere în timpul stazei duc la o întindere excesivă și transformare ireversibilă a cordoanelor țesutului conjunctiv. Înainte de apăsare în timpul defecației, perna de sânge nu se mai golește în mod natural. Hemoroizii sunt împinși afară din canalul anal și dau loc presiunii din exterior. O întoarcere în canalul anal este posibilă numai cu mâna sau are loc foarte treptat pe o perioadă mai lungă de timp de la sine.Datorită prolapsului anal care este acum întotdeauna însoțitor, acești hemoroizi sunt deja vizibili extern în timpul examinării după apăsare. Cu toate acestea, ele pot fi împinse înapoi în canalul anal în timpul unei examinări și mai ales rămân acolo. Acest lucru este tipic pentru hemoroizii de gradul 3.
Gradul 3 înseamnă hemoroizi vizibili extern, care pot fi readuși în interior la examinare (reduce prolapsul).
Simptomele tipice ale hemoroizilor de gradul 3 sunt: mâncărime, arsură, sângerare, respirație, descărcare de mucus, prolaps (incident), scaun murdar cu probleme de igienă anală.
Hemoroizi de gradul 4
Gradul 4 înseamnă hemoroizi vizibili extern care nu pot fi înapoiați permanent în interior la examinare. Se poate face o distincție între gradul 4a (poate fi împins înapoi printr-o examinare, dar împinge din nou imediat după terminarea examinării) de gradul 4b (prolapsul nu mai poate fi redus printr-o examinare cu degetul).
Hemoroizii de gradul 4b sunt sinonimi cu fixarea prolapsului anal și hemoroidal.
Împărțirea în gradul 4a și gradul 4b este importantă la alegerea tratamentului.
Tratamentul hemoroizilor
Tratamentul hemoroizilor este împărțit într-o terapie de bază și o terapie specifică.
Terapia de bază
Terapia de bază este o terapie de ameliorare a simptomelor, cu evitarea factorilor declanșatori, conducând în același timp un stil de viață sănătos și, dacă este necesar, folosind unguente și supozitoare. Pe scurt, este vorba de ajustarea cantității de apă pe care o bei, de activitatea fizică și de o dietă bogată în fibre, evitând în același timp consumul excesiv de condimentat sau consumul de alcool. Scopul este o mișcare intestinală voluminoasă, moale, care este golită fără apăsare și „sesiuni lungi”.
Cu terapia de bază, hemoroizii de gradul 1 se pot vindeca spontan, iar hemoroizii de grad superior pot deveni fără simptome. Terapia de bază trebuie să fie întotdeauna primul pas în tratamentul hemoroizilor. Terapia de bază este, de asemenea, utilizată ca profilaxie împotriva măririi hemoroizilor reînnoită după terapia specifică.
Terapie specifică
Scopul terapiei specifice este de a reduce dimensiunea pernelor hemoroidale mărite. În cazul ideal, dimensiunea normală necesară pentru etanșarea canalului anal este astfel atinsă din nou. Hemoroizii nu sunt „eliminați”.
Obliterare (scleroterapie)
În cazul scleroterapiei, un medicament este injectat în nodul hemoroizilor. Reacția inflamatorie locală care urmează duce la o contracție a nodulului. Canula este introdusă în membrana mucoasă nedureroasă care acoperă hemoroizii. Un sentiment inconfortabil de presiune poate fi rar declanșat la injectare.
Durere: putere 0-1 (pe o scară de 10 puncte cu 0 = fără durere și 10 = durere maximă imaginabilă)
Eșec: niciunul, munca este posibilă imediat după aceea
Risc: în cazuri excepționale, sângerări mici sau tromboză ușor dureroasă
Eficacitate: 30% (în recurență de 70%)
Cravată elastică (ligatură)
Cu o legătură cu bandă de cauciuc (ligatură), o mică bandă de cauciuc este pusă peste membrana mucoasă nedureroasă care acoperă nodul hemoroizilor. După ce țesutul restrâns a dispărut, acesta este de obicei excretat neobservat împreună cu inelul de cauciuc în timpul defecației după aproximativ 2-10 zile.
Anestezie: fără, 2 cauciucuri pe sesiune, numărul de sesiuni 2-5
Durere: tărie 0-1, cu 10% tărie 8-9 în prima seară (apoi ibuprofen)
Eșec: nici unul, munca este de obicei posibilă imediat după aceea
Risc: sângerări secundare abundente cu nevoie imediată de tratament 1: 1000, (deci fără activitate de călătorie timp de 3 săptămâni după fiecare ședință)
Tratament cu laser (COLAH)
Cu un tratament cu laser (COLAH), lumina laserului este radiată fără contact prin pielea pre-răcită sau membrana mucoasă. Suprafața răcită rămâne 95% nedeteriorată. Vasele de hemoroizi situate sub suprafață absorb lumina laserului și astfel se lipesc împreună. Acest efect crește până la o adâncime maximă de 2,5 mm. COLAH = Tratamentul fără contact cu laser al hemoroizilor.
Durere: forță 0-1, rareori forță 5 în timpul cursului
Eșec: cu greu, munca este posibilă din nou a doua zi
Risc: 1:20 sângerări ușoare/durere/lacerare
Eficacitate: 70% (dar încă nu există experiență pe termen lung)
Tehnici chirurgicale
Există un număr mare de metode chirurgicale.
Mă limitez la următoarele metode: Operație conform Milligan-Morgan/Ferguson (chirurgie clasică a hemoroizilor), reparație rectoanală cu ligatură a arterelor hemoroidale (HAL/RAR), scleroterapie laser (LSH = Laser Sclerotherapy of Hemoroizi).
Aceste metode pot fi realizate foarte bine în ambulator și acoperă aproape toate formele de hemoroizi.
Operațiunea Milligan-Morgan/Ferguson
Operația clasică a hemoroizilor cu plagă complet deschisă (Milligan-Morgan) sau cu închiderea porțiunii intra-anale a plăgii (Ferguson) este întotdeauna utilizată atunci când scopul tratamentului este un fund „neted”. Tăierea se face cu bisturiul electric sau cu laserul.
Anestezie: anestezie generală (organizare preluare + supraveghere prima noapte)
Durere: putere 6-8, analgezice necesare
Eșec: 2-3 săptămâni concediu medical
Risc: sângerare, scurgeri pe cicatrice
Costuri suplimentare: numai la utilizarea laserului
Scleroterapia cu laser (LSH)
Cu această metodă laser, fibra laser este străpunsă din exterior în nodul hemoroidului mărit, împinsă înainte și retrasă cu activare cu energie scăzută. Tratamentul declanșează un efect de scădere fără a provoca răni. Cu excepția plăgii minuscule. LSH = Scleroterapia cu laser a hemoroizilor.
În cazul unui prolaps de mucoasă internă paralel (prolaps de mucoasă grad 1-2), se aplică o sutură suplimentară cu volane (RAR = reparare rectoanală). Un prolaps intern al membranei mucoase apare în aproximativ 50% din toate cazurile cu hemoroizi de grad 3-4.
Anestezie: anestezie generală (persoană care ridică vehiculul + supraveghere pentru prima noapte). Anestezia locală este posibilă numai pentru hemoroizii monododali fără prolaps mucosal
Durere: rezistență maximă 5, medicamente pentru durere rareori necesare
Eșec: 10 zile concediu medical, posibil birou la domiciliu
Risc: sângerare, rar intervenție chirurgicală ulterioară pentru infecția canalului de puncție
Care terapie pentru care hemoroizi?
Alegerea metodei de terapie este o decizie foarte individuală. Pe lângă gradul de hemoroizi și simptome, așteptările pacientului și posibilele comorbidități joacă, de asemenea, un rol în decizie. Chiar și pentru un proctolog, nu este atât de ușor să aflăm ce anume cauzează simptomele. Ar trebui de ex. ridurile externe sunt, de asemenea, eliminate, deoarece anusul ar trebui să fie mai fin? Sau este suficientă libertatea de simptome și ridurile nu deranjează? În orice caz, terapia de bază trebuie inițiată și continuată permanent. În principiu, hemoroizii trebuie operați numai dacă există tulpini psihologice.
Următoarea clasificare servește drept ghid aproximativ:
Pentru hemoroizi de gradul 1-2, tratament prin scleroterapie, legarea benzilor elastice sau tratament cu laser (COLAH).
Pentru hemoroizi de grad 2-3-4, tratament cu benzi elastice, scleroterapie cu laser (LSH) cu sau fără cusătură de adunare (HAL/RAR) sau chirurgie clasică.
Cum pot face o programare?
Puteți face o programare prin telefon sau online. În cazurile acute, pur și simplu veniți la ora de consultare deschisă a cabinetului rectal la Savignyplatz în zilele de marți și joi (ora de acceptare 8:45 - 9:00) .