hemoroizi

(Corpus cavernosum recti)

Cuprins

1. Definiție și caracteristici
2. Semne ale modificărilor anormale ale hemoroizilor
   1. Hemoroizi externi: rareori problematici
   2. Hemoroizi interni: creșteri exterioare posibile
3. Cauzele bolilor tampoanelor vasculare din rect
4. Apariția normală a hemoroizilor versus modificări anormale
5. Diagnostic: metode de cercetare
   1. Diagnosticul hemoroizilor interni
   2. Diagnosticul hemoroizilor externi
   3. Diferențierea de alte boli anorectale
6. Prevenire: preveniți modificările patologice
7. Tratament: forme de terapie pentru hemoroizi sănătoși
   1. Metode conservatoare
   2. Medicament
   3. Intervenții simple și minore
   4. Intervenție chirurgicală: îndepărtarea părților bolnave
8. Epidemiologie: apariție și distribuție
9. Istorie: Prima mențiune și descoperire

Definiție și caracteristici

Sunt hemoroizi tampoane vasculare arteriovenoase, care sunt situate într-un inel deasupra liniei dentate, la trecerea de la rect la canalul anal. Acestea asigură continența fină sau etanșarea fină a anusului. Împreună cu sfincterul anal, tampoanele vasculare permit golirea controlată a intestinului. Anatomic, ele sunt numite corpus cavernosum recti.

În limbajul colocvial sunt termenul de hemoroizi extensii nodale rețeaua arteră-venă fină care formează țesutul erectil la ieșirea rectului deasupra anusului (numită boală hemoroidală în termeni tehnici).

Semne ale modificărilor anormale ale hemoroizilor

Cam pe la 40% dintre persoanele cu hemoroizi patologici nu există simptome semnificative. Hemoroizi interni și externi poate apărea diferit, dar mulți oameni pot avea o combinație a ambelor. Sângerările care cauzează anemie sunt rare și sângerările care pun viața în pericol sunt chiar mai puțin frecvente. Mulți oameni se simt jenați când se confruntă cu problema și adesea nu caută ajutor medical până când nu se află într-un stadiu avansat.

Simptome tipice ale unei boli hemoroidale:

• mâncărime
• Sângerare
• Durere când mergi la toaletă
• Senzație de mișcare intestinală incompletă
• Producția de mucus

Hemoroizi externi: Rareori problematici

Fără tromboză, hemoroizii externi pot cauza puține probleme. Cu toate acestea, în cazul trombozei, hemoroizii pot fi foarte dureroși. Totuși, această durere dispare de obicei în două-trei zile. Cu toate acestea, umflarea poate dura câteva săptămâni. O schimbare a pielii poate rămâne după vindecare. Când hemoroizii sunt mari și provoacă probleme de igienă, pot provoca iritații ale pielii din jur, provocând mâncărime în jurul anusului.

Hemoroizi interni: creșteri exterioare posibile

Hemoroizii interni apar de obicei cu sângerare rectală nedureroasă, roșie aprinsă în timpul sau după o mișcare intestinală. Sângele acoperă de obicei scaunul (o afecțiune cunoscută sub numele de hematochezia), stă pe hârtie igienică sau se scurge în vasul de toaletă. Alte simptome pot include o descărcare de mucus, o masă perianală pe măsură ce prolapsează (apare) prin anus, mâncărime și incontinență fecală. Hemoroizii interni sunt de obicei dureroși doar atunci când devin trombozați sau necroziți.

Cauzele bolilor tampoanelor vasculare din rect

Nu se cunoaște cauza exactă a hemoroizilor simptomatici. Se crede că o serie de factori joacă un rol, inclusiv obiceiuri intestinale neregulate (constipație sau diaree), stil de viață sedentar, factori nutriționali (dietă cu conținut scăzut de fibre), presiune intraabdominală crescută (exerciții prelungite, ascită, o masă intraabdominală sau sarcină), genetică, absența valvelor în venele hemoroidale și îmbătrânirea.

Alți factori care cresc riscul sunt obezitate, șezut prelungit, tuse cronică și funcționarea defectuoasă a podelei pelvine. Ghemuitul în timp ce defecați poate crește, de asemenea, riscul de hemoroizi severi. Cu toate acestea, dovezile care susțin aceste ipoteze sunt rare. In timpul sarcina presiunea fătului asupra abdomenului și modificările hormonale duc la mărirea vaselor hemoroidale. Nașterea copilului duce, de asemenea, la creșterea presiunii intraabdominale. Femeile gravide rareori au nevoie de tratament chirurgical, deoarece simptomele se ameliorează de obicei după naștere.

Apariția normală a hemoroizilor versus modificări anormale

Pernele de hemoroizi fac parte din anatomie umană normală și abia apoi devin o boală patologică, daca tu modificări anormale Cu experienta. Există trei perne principale în canalul anal normal. Acestea sunt situate în mod clasic în pozițiile laterale stânga, dreapta anterioară și dreaptă posterioară.

Nu sunt formate din artere sau vene, ci mai degrabă vase de sânge cunoscute sub numele de sinusoide, țesut conjunctiv și mușchi netezi. Sinusoidele nu au țesut muscular în pereți ca vene. Acest set de vase de sânge este cunoscut sub numele de plexul hemoroidal. Pernele de hemoroizi sunt importante pentru continență. Contribuiți la 15-20% din presiunea de închidere anală în repaus și protejați mușchii sfincterului intern și extern în timpul trecerii scaunului. Când o persoană deprimă, presiunea intraabdominală crește și pernele de hemoroizi se măresc, ajutând la menținerea închiderii anale. Simptomele hemoroidelor sunt suspectate atunci când aceste structuri vasculare alunecă în jos sau când presiunea venoasă este crescută excesiv. Creșterea presiunii sfincterului intern și extern poate fi, de asemenea, implicată în simptomele hemoroizilor. Există două tipuri de hemoroizi: viscerele plexului superior și viscerele plexului inferior. Linia dentată separă cele două regiuni.

Diagnostic: metode de cercetare

Medicul poate vedea dacă un pacient are hemoroizi externi uitându-se pur și simplu. Hemoroizi interni Gradele hemoroizilor sunt de obicei cauzate de o examinare fizică diagnosticat. A vizual Examinarea anusului și a zonei înconjurătoare poate diagnostica hemoroizi externi sau prolaps. A rectal Examenul se poate face pentru a căuta posibile tumori rectale, polipi, prostată mărită sau abcese.

Acest examen nu este posibil fără o sedare adecvată din cauza durerii, deși majoritatea hemoroizilor interni nu sunt dureroși. Confirmarea vizuală a hemoroizilor interni poate necesita anoscopie, introducerea unui dispozitiv tub cu o lumină pe un capăt. Cele două tipuri de hemoroizi sunt externe și interne. Acestea diferă în poziția lor în raport cu linia dentată. Unele persoane pot avea versiuni simptomatice ale ambelor în același timp. Dacă este prezentă durere, este mai probabil să fie o fisură anală sau un hemoroid extern decât un hemoroid intern.

Diagnosticul hemoroizilor interni

Hemoroizii interni apar deasupra liniei dentate și astfel în interiorul anusului sub perete. Sângerările nedureroase și mișcările intestinale proeminente sunt cele mai frecvente simptome. Cu toate acestea, hemoroizii interni pot provoca dureri severe dacă au „prolapsat” complet, adică ies din deschiderea anală și nu mai pot fi împinși înapoi în interior. Acestea sunt acoperite de epiteliu columnar lipsit de receptori ai durerii.

În 1985, acestea au fost împărțite în patru clase în funcție de gradul de prolaps:

• Gradul I: Fără prolaps, doar vase de sânge proeminente
• Gradul II: prolaps la apăsare, dar reducere spontană
• Gradul III: Prolaps la deprimare, necesitând reducere manuală.
• Gradul IV: prolaps cu incapacitatea de a fi redus manual.

Diagnosticul hemoroizilor externi

Diferențierea de alte boli anorectale

Au multe probleme anorectale, inclusiv fisuri, fistule, abcese, cancer de colon, varice rectale și mâncărime simptome similare și poate fi numit în mod eronat hemoroizi. Sângerarea rectală poate apărea și din cauza cancerului de colon, a colitei, inclusiv a bolii inflamatorii intestinale, a bolilor diverticulare și a angiodisplaziei. Dacă este prezentă anemie, trebuie luate în considerare alte cauze posibile.

Alte afecțiuni care produc o masă anală includ marcaje cutanate, veruci anal, prolaps rectal, polipi și papile anale mărite. Varicele anorectale datorate hipertensiunii portale crescute (tensiunea arterială în sistemul venei portale) pot apărea asemănătoare cu hemoroizii, dar sunt o afecțiune diferită.

Posibile diagnostice diferențiale:

Prevenire: preveniți modificările patologice

Se recomandă o serie de măsuri preventive, inclusiv evitarea eforturilor exagerate atunci când se încearcă defecarea, evitarea constipației și a diareei, fie consumând o dietă bogată în fibre și multe lichide, fie consumând fibre și făcând suficient exercițiu.

De asemenea, este recomandat, petrece mai puțin timp defecând, evitarea citirii în toaletă, evitarea ridicărilor grele și a pierderii în greutate dacă sunteți supraponderal.

Tratament: forme de terapie pentru hemoroizi sănătoși

Metode conservatoare

Tratamentul conservator constă de obicei din Alimente, care sunt bogate în fibre, suficient de hidratate pentru a menține hidratarea, antiinflamatoare nesteroidiene, Așezați băi și odihniți-vă.

S-a demonstrat că creșterea aportului de fibre îmbunătățește rezultatele și poate fi realizată prin schimbarea dietei sau consumul de fibre. Cu toate acestea, nu există dovezi care să susțină beneficiile băilor Sitz în timpul tratamentului. Dacă sunt utilizate, acestea trebuie limitate la 15 minute fiecare. De asemenea, se recomandă reducerea timpului petrecut pe toaletă și nu încordarea hemoroizilor.

Medicament

Pentru tratarea simptomelor, se utilizează anestezice locale ușoare, precum și agenți hemostatici și antiinflamatori, cum ar fi glucocorticoizii sub formă de supozitoare sau unguente.

Terapia medicamentoasă trebuie utilizată cu atenție - posibilele complicații sunt micoze (boli fungice) sau dermatoze.

Deși există mulți agenți topici (aplicați local) și supozitoare disponibile pentru tratarea hemoroizilor, există puține dovezi ale utilizării lor. Agenții care conțin steroizi nu trebuie utilizați mai mult de 14 zile, deoarece pot provoca subțierea pielii. Majoritatea ingredientelor active conțin o combinație de ingrediente active. Aceasta poate include o cremă de barieră, cum ar fi vaselina sau oxidul de zinc, un calmant, cum ar fi lidocaina și un vasoconstrictor, cum ar fi adrenalina. Unele conțin balsam din Peru, la care anumite persoane pot fi alergice. Flavonoidele sunt de utilitate discutabilă, cu posibile efecte secundare. Simptomele se remit de obicei după sarcină, astfel încât tratamentul activ este adesea administrat numai după naștere. Utilizarea tratamentelor tradiționale chinezești pe bază de plante nu este acceptată.

Intervenții simple și minore

Intervenție chirurgicală: îndepărtarea părților bolnave

Când tratamentul conservator și intervențiile simple eșuează, pot fi utilizate o serie de tehnici chirurgicale. Toate tratamentele chirurgicale sunt incluse Complicații cum ar fi sângerări, infecții, stricturi anale și retenție urinară, deoarece rectul se află în imediata apropiere a nervilor care furnizează vezica urinară. Există și unul mic Risc de incontinență fecală, în special de lichid, cu rate cuprinse între 0% și 28%. Ectropionul mucoasei este o altă afecțiune care poate apărea după o hemoroidectomie (adesea cu stenoză anală). Aici membrana mucoasă anală este întoarsă din exterior spre anus, similar cu o formă foarte ușoară de prolaps rectal.

Epidemiologie: apariție și distribuție

Istorie: Prima mențiune și descoperire

Prima mențiune cunoscută a acestei boli vine de la una Papirus egiptean din 1700 î.Hr. Chr., cine vă sfătuiește: ". Trebuie să dați o rețetă, un unguent de mare protecție; frunze de salcâm, măcinate, titrate și fierte împreună. Pătrundeți o fâșie de in subțire și așezați-o în anus, pe care o reface imediat."

În 460 î.Hr. Am discutat corpusul hipocratic un tratament similar cu ligarea modernă a benzii de cauciuc: „Și poți trata hemoroizii în același mod străpungându-i cu un ac și legându-i cu un fir foarte gros și lânos, pentru aplicare, și fără a-l băga până când cad, și lăsând întotdeauna unul în urmă; și când pacientul este jos recuperat, să fie pus pe un curs de Hellebore ". Este posibil ca hemoroizii să fi fost descriși în Biblie cu traduceri englezești anterioare în ortografia „emerods”, acum învechită.

Celsus (25 î.Hr. - 14 AD) a descris procedurile de ligatură și excizie și a discutat despre posibilele complicații. Galen a susținut întreruperea conexiunii dintre artere și vene, susținând că acest lucru ar reduce atât durerea, cât și răspândirea gangrenei. Susruta Samhita (secolele IV-V d.Hr.) este similară cu cuvintele lui Hipocrate, dar subliniază curățenia rănii. În secolul al XIII-lea, chirurgi europeni precum Lanfranc din Milano, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville și Ioan de Ardene au făcut pași mari și au dezvoltat tehnicile chirurgicale. În Evul Mediu, hemoroizii erau cunoscuți și sub numele de Blestemul Sfântului Fiacre după ce un sfânt din secolul al VI-lea le-a dezvoltat după cultivarea solului. Cuvântul "hemoroid" a fost folosit pentru prima dată în engleză în 1398, derivat din vechea franceză "emorroides", din latinescul hæmorrhoida, din nou din grecescul αἱμορροΐς (haimorrhois), din αἷμα (haima), "sânge" și ῥόος (rhoos), curent, curent ", chiar de la ῥέω (rheo)," a curge, a curge ".

---