Hepatita alcoolică - Portic

In aceasta sectiune.

  • Intervenții scurte pentru pacienții care consumă cu risc de alcool
  • Managementul pacienților cu tulburări de consum de alcool
  • Alcoolici anonimi
  • Droguri pentru tulburări de consum de alcool
  • Managementul retragerii alcoolului
  • Hepatita alcoolică
  • Tratamentul problemelor legate de alcool la vârstnici
  • Tratamentul problemelor legate de alcool la femei
  • Tratamentul și gestionarea consumului de alcool în timpul sarcinii
  • Tratamentul tulburărilor concomitente (abuz de alcool și depresie clinică)
  • Referințe

Boală hepatică alcoolică

Risc de boală hepatică alcoolică

alcoolică

În ceea ce privește consumul de alcool, toți pacienții trebuie sfătuiți să nu depășească limitele prescrise de liniile directoare privind consumul redus de alcool. Oamenii care beau mult alcool în fiecare zi sunt mai predispuși să facă ciroză decât persoanele care consumă exces. Într-un studiu, bărbații cu ciroză au avut în medie 6,2 băuturi pe zi timp de 20 de ani, iar femeile au avut în medie 4,4 băuturi pe zi timp de 9 ani (Stokkeland și colab., 2008).

Pacienții cu hepatită C ar trebui sfătuiți să se abțină de la consumul de alcool, deoarece prezintă un risc semnificativ mai mare de ciroză, chiar dacă consumă alcool moderat.

Spectrul bolilor alcoolice ale ficatului

Ca urmare a agresiunii toxice, hepatocitele se pot regenera; în plus, ficatul poate continua să-și îndeplinească funcția chiar dacă celulele hepatice au fost înlocuite în cea mai mare parte de țesut cicatricial. Acest lucru explică de ce stadiile incipiente ale bolii alcoolice hepatice sunt reversibile și asimptomatice și de ce chiar și pacienții cu ciroză avansată pot duce adesea o viață normală dacă se abțin de la consumul de alcool.

Boli hepatice grase alcoolice

  • Această afecțiune este de obicei asimptomatică.
  • Există o întărire a ficatului și o creștere a volumului, iar acest organ este ușor fraged la atingere.
  • Este posibilă o ușoară creștere a enzimelor hepatice.
  • Această steatoză este adesea reversibilă cu abstinență.

Hepatita alcoolică

  • Ușor: adesea asimptomatic, cu niveluri crescute de enzime hepatice (de două până la trei ori limita superioară a normalului).
  • Moderat: prezența simptomelor caracteristice ale hepatitei (oboseală, anorexie, scădere în greutate, vărsături, icter, durere în cadranul superior drept).
  • Sever: prezență febră, icter, ascită, hiperdinamică circulatorie și encefalopatie.
  • Pacienții cu hepatită alcoolică moderată sau severă ar trebui să meargă la camera de urgență pentru examinări și gestionare. La persoanele cu encefalopatie severă, ratele de deces sunt de până la 50%.
  • Indicatori de prognostic slab:

o albumină serică scăzută

o raport normalizat internațional ridicat (INR)

o bilirubină serică crescută

o semne de encefalopatie

Ciroză

  • Caracterizată printr-o distrugere ireversibilă a arhitecturii hepatice și, prin urmare, a funcției hepatice, cu posibilitatea creșterii nivelurilor de enzime hepatice.
  • Rezultate anormale ale testelor funcției hepatice (adică hipoalbuminemie, raport internațional normalizat crescut [INR]).
  • Pacienții pot avea hepatomegalie sau atrofie a lobului drept al ficatului cu lob stâng mărit (palpabil în regiunea epigastrică).
  • Posibilitatea semnelor vizibile ale bolii hepatice cronice (ginecomastie, atrofie testiculară, angiom stelat, eritem palmar, splenomegalie, ascită).
  • Complicații (encefalopatie, ascită, sângerări de la varice rupte, hipertensiune portală și peritonită bacteriană subacută.

Ciroza și hepatita

  • Unii pacienți dezvoltă hepatită alcoolică concomitentă cu niveluri crescute de enzime hepatice; dacă hepatita este severă, poate precipita insuficiența hepatică.
  • Hepatita cronică sau recurentă accelerează progresia către ciroză.

Testele de laborator și imagistica de diagnostic pentru boala hepatică alcoolică

Gamma glutamil transpeptidaze (gamma - GT), volumul mediu de sânge (MCV) și trombocite

  • Creșterea gamma-GT, macrocitoza și trombocitopenia ușoară indică probabil consumul continuu de alcool, dar nu neapărat boli hepatice cronice.
  • Macrocitoza (cu globule roșii țintă) poate apărea în ciroză.
  • Trombocitopenia persistentă sau severă indică probabil existența splenomegaliei.

Aspartat aminotransferază (ASAT) și alanin aminotransferază (ALAT)

  • În cazurile de hepatită alcoolică, nivelul ASAT este mai mare decât nivelul ALT (raportul ASAT/ALAT este adesea 2: 1).
  • În cazurile de hepatită virală, nivelul ALT este mai mare decât nivelul ASAT.
  • Un nivel ASAT mai mare de 100 indică prezența unei boli hepatice alcoolice moderate sau severe.

Hepatita B și hepatita C

  • Dacă nivelul enzimelor hepatice este ridicat, trebuie eliminată prezența hepatitei virale (hepatita B sau C).
  • Băutorii grei au o prevalență ridicată a hepatitei virale.
  • Hepatita virală cronică agravează prognosticul hepatitei alcoolice.

Testele funcției hepatice: raport internațional normalizat, albumină, bilirubină

  • Creșterea INR sau a bilirubinei sau scăderea nivelului de albumină indică prezența insuficienței hepatice cauzată de ciroză sau hepatită alcoolică severă.

Nivelul consumului de alcool

  • În secția de urgență, se poate utiliza o măsurare de laborator a alcoolemiei (BAC) pentru a monitoriza metabolismul alcoolului; în birou, poate fi folosit pentru a confirma intoxicația sau pentru a evalua dependența de alcool.
  • Un pacient care a dezvoltat o toleranță ridicată la alcool din cauza consumului intens de alcool poate să nu prezinte semne de intoxicație în timp ce are o TA mare.

Ecografie

  • De obicei, poate detecta afecțiuni hepatice grase.
  • Rezultatele pot fi normale, chiar și în cazul cirozei.
  • Grumoasa indică prezența cirozei.
  • Splenomegalia ar putea indica hipertensiune portală datorată cirozei.
  • Ecografia poate fi utilizată pentru detectarea ascitei și screening-ul hepatomelor.