Hepatită, care nu este legată de virus

celulele hepatice

    conţinut
  • Plângeri care conduc
  • Când la doctor
  • Boala
  • Asigurarea diagnosticului
  • tratament
  • prognoză

  • Hepatita toxică acută (inflamație hepatică neinfecțioasă, fără legătură cu virusul): Inflamație severă a ficatului care se dezvoltă în câteva zile. Cauzele sunt în mare parte accidentale sau cu intenții suicidare, otrăvuri ingerate, cum ar fi otravă de ciuperci capace de moarte, medicamente luate în exces (de exemplu, Paracetamol®), pesticide, dar și efecte secundare grave de droguri. Prognosticul este slab dacă doza de otravă ingerată a fost mare și măsurile de terapie intensivă sunt insuficiente pentru a reduce timpul până când ficatul începe să se vindece singur. În aceste cazuri, doar un transplant de ficat vă va ajuta.

    Plângeri care conduc

    • Oboseală, greață, vărsături
    • Durere în abdomenul superior drept
    • Îngălbenirea pielii ochilor (icter)
    • Vorbire neclară, confuzie
    • Tulburarea conștiinței până la comă.

    Când la doctor

    Sunați imediat la medicul de urgență (110)

    • Vorbire neclară, tulburări de conștiență, comă
    • situație tipică (pacient care nu poate fi contactat, tuburi goale pentru tablete).

    • Afișați informații de fundal

      Stomac și intestine

      Boala

      cauzele

      În hepatitele toxice acute, toxinele ingerate sau medicamentele supradozate provoacă leziuni severe ficatului - până la moartea celulelor hepatice inclusiv.

      Otravire cu paracetamol. În timpul descompunerii paracetamolului, pe lângă produsele de degradare inofensive, se formează o substanță care este deosebit de toxică pentru organism: N-acetil-p-benzoquinona imină, numită și NAPQI. În mod normal, această substanță este interceptată în ficat de glutation și excretată prin rinichi. Cu toate acestea, dacă prea mult din NAPQI toxic se acumulează din cauza unei supradoze de paracetamol, depozitele de glutation în ficat sunt insuficiente: Ca urmare, NAPQI „liber” reacționează cu proteine ​​importante din celulele hepatice, le modifică și, în cele din urmă, duce la moartea celulelor hepatice.

      Otravire cu ciuperci de Capsicum. Amanitina otrăvită conținută în ciuperca tuberoasă dăunează unei enzime, ARN polimeraza, care este deosebit de importantă pentru formarea proteinelor în celulă. Dacă această enzimă este oprită, proteinele esențiale pentru metabolismul celular nu mai pot fi formate. Inițial, celulele hepatice se hrănesc încă din depozitele lor de proteine. Dar dacă acestea sunt epuizate după câteva zile și există o lipsă de aprovizionare, procesele metabolice din celulă nu mai funcționează și celula moare. Alte sisteme de organe, în special rinichii, sunt grav deteriorate în paralel cu ficatul în același mod.

      Acid acetilsalicilic. În sindromul Reye rar (vezi mai jos), acidul acetilsalicilic dăunează centralelor electrice ale celulelor (așa-numitele mitocondrii) - posibil în legătură cu infecțiile anterioare. Ca urmare, alimentarea cu energie eșuează, ceea ce duce la tulburări acute severe și la moartea celulară, în special în creier și ficat.

      curs

      În funcție de otravă și doză, celulele hepatice sunt distruse foarte repede sau în câteva zile insuficiență hepatică acută. Primele semne sunt sentimentele de slăbiciune și greață; acestea sunt în curând însoțite de un sentiment sever de boală și simptome tipice ale ficatului, cum ar fi îngălbenirea pielii. Deoarece funcția de detoxifiere a ficatului eșuează, tulburările circulatorii severe se dezvoltă rapid și apar tulburări ale conștiinței, cum ar fi somnolența și somnolența. Rezultatul este cel predominant fatal Coma insuficienței hepatice.

      Complicarea la copii: sindromul Reye

      Sindromul Reye se caracterizează prin combinația unei inflamații acute a ficatului cu o inflamație acută a creierului (encefalită). Apare în principal între 5 și 9 ani (adesea după infecții virale și aportul de acid acetilsalicilic) și începe de obicei cu simptome asemănătoare gripei, cum ar fi oboseala, febra și vărsăturile. Pot apărea, de asemenea, convulsii, tulburări de conștiență și tulburări de respirație.

      Asigurarea diagnosticului

      Dacă se suspectează hepatită toxică acută, medicul trebuie să clarifice cauza, să recunoască amploarea daunelor și să planifice terapia necesară în paralel cu îngrijirea medicală intensivă. Cele mai importante proceduri pentru aceasta sunt:

      • Interogarea pacientului sau a rudelor sale. Bolile preexistente, dar și utilizarea medicamentelor, consumul de alcool și posibilul abuz de droguri joacă un rol.
      • Testele de laborator, de ex. B. din:
        • Transaminaze, fosfatază alcalină și bilirubină, care arată gradul de afectare a celulelor hepatice și posibila congestie biliară
        • Albumină sau colinesterază pentru a evalua funcția ficatului rămasă
        • Creatinină și lactat pentru detectarea complicațiilor ulterioare ale organelor
        • Screening toxicologic, d. H. examinarea sângelui pentru toxine precum paracetamolul sau amanitina.
      • Ecografia abdomenului și a ficatului pentru a detecta orice boală hepatică preexistentă.

      tratament

      Medicii stabilizează funcțiile corpului cu tratament medical intensiv. În plus, încearcă să îndepărteze otrava din corp. Există diverse metode pentru aceasta, de ex. B.

      Golirea gastrică cu laxative, spălături gastrice sau emetice

      • Cărbune activat medical pentru a lega toxinele
      • Hemodializa, „spălarea” sângelui cu un aparat de dializă
      • Dializa hepatică, de ex. B. că MARTE (Sistem de recirculare a adsorbanților moleculari). În MARS, ca și dializa, sângele este curățat. Cu ajutorul pompelor, sângele este extras din corp prin diferite filtre, trecând prin molecule mari de proteine ​​(albumina). Toxinele aderă la aceste molecule proteice și sunt astfel îndepărtate din corp. Sângele extras este apoi pompat înapoi către corp într-un circuit. Acestea sunt alte proceduri care susțin ficatul Sistemul Prometeu si Fereza hepatică, în care și sângele este curățat de substanțe nocive.

      În funcție de otravă, sunt posibile și tratamente medicamentoase speciale:

      • Otravire cu Capricorn: Silibinina (de exemplu, ca Legalon SIL) stabilizează membranele celulare ale celulelor hepatice și astfel inhibă intrarea otrăvii în celulele hepatice. De asemenea, stimulează ARN polimeraza și, prin urmare, promovează producția de proteine.
      • Otravire cu paracetamol: N-acetilcisteina (de ex. Fluimucil®) alimenteaza ficatul cu cisteina. Ca rezultat, celulele hepatice produc mai mult glutation și astfel neutralizează produsul de degradare toxică NAPQI (vezi mai sus otrăvirea cu paracetamol).

      În unele cazuri, timpul până la vindecarea ficatului nu poate fi eliminat prin proceduri de sprijin hepatic și tratament medical intensiv. Singura terapie posibilă aici este transplantul de ficat.

      prognoză

      În general, ficatul este un organ cu o capacitate de vindecare foarte mare. Chiar și după șoc sever și insuficiență hepatică, ficatul, spre deosebire de rinichi, este capabil să se refacă complet.

      Cu toate acestea, dacă hepatita toxică acută duce la insuficiență hepatică, situația este foarte gravă:

      • Doar 35% dintre pacienți supraviețuiesc în primele 3 săptămâni de la debutul bolii.
      • Dacă este posibil un transplant de ficat, aproximativ 80% dintre pacienți supraviețuiesc în primii 3 ani.
      • Prognosticul sindromului Reye este, de asemenea, critic: 50% dintre copii mor, iar dintre supraviețuitori, leziunile cerebrale, cum ar fi paralizia sau tulburările de vorbire, sunt reținute.