Hepato-toxicitatea fitoterapiei; FMC-HGE
Introducere
Medicina pe bază de plante a revenit la modă în ultimii ani în țările occidentale și se bazează pe tradiții milenare. Una dintre principalele origini provine din Asia, unde utilizarea plantelor medicinale constituie o parte foarte importantă a medicinei tradiționale [1-5]. În China, sunt utilizate în mod obișnuit peste 7.000 de preparate. Medicina pe bază de plante este, de asemenea, una dintre bazele medicinei populare din Africa și America de Sud. În Occident, plantele medicinale au un succes sporit [1-5]. Diversi factori favorizează popularitatea plantelor medicinale, în special: mișcarea ecologică care se dezvoltă de câțiva ani în țările industrializate; ideea că ceea ce este natural nu poate fi decât benefic; noțiunea că plantele medicinale, deși nu sunt foarte eficiente, sunt cel puțin complet inofensive, spre deosebire de medicamentele tradiționale; faptul că anumite boli precum SIDA, hepatita B și C sau cancerul beneficiază în prezent de tratamente care nu sunt pe deplin eficiente și sunt însoțite de efecte secundare notabile.
Ultimii 15 ani au arătat că medicina pe bază de plante nu este lipsită de risc. Leziunile toxice afectează majoritatea organelor. Se poate cita în special insuficiența renală legată de plantele chinezești, atacurile cardiace prin intoxicație cu aconit sau atacurile pulmonare legate de anumite mentă [1-5]. Dar cu siguranță este cel mai izbitor prejudiciu hepatic [1-6].
Această scurtă revizuire își propune să clarifice cunoștințele actuale privind aspectele epidemiologice, metodele de diagnostic care să permită identificarea rolului produselor fitoterapice și descrierea principalelor preparate pe bază de plante cu efecte hepatotoxice. Pentru informații suplimentare, cititorul poate consulta cele trei actualizări detaliate recente [3-5].
Aspecte epidemiologice privind utilizarea plantelor medicinale în țări [3-5]
Luarea de plante medicinale se poate face în diferite tipuri. Acestea pot fi capsule, tablete, infuzii, tincturi, extracte, ierburi crude sau diverse forme, inclusiv clisme sau aplicații sub formă de cataplasme [2-4].
În cele din urmă, este necesar să se sublinieze riscurile speciale care contribuie la hepatotoxicitatea plantelor medicinale: acestea sunt în esență legate de identificarea deficitară a plantei, depozitarea sau ambalarea acesteia (tabelul I) [1].
Aspecte diagnostice ale hepatotoxicității fitoterapiei [1, 3]
Procesul de diagnosticare este deosebit de dificil. Regulile sunt cele utilizate de obicei pentru a stabili imputabilitatea unui medicament în fața unui efect secundar hepatic, așa cum este indicat în tabelul II [7].
În cele din urmă, în anumite circumstanțe, dozarea în sânge a anumitor produse poate contribui la diagnostic. Acesta este cazul pentru detectarea metaboliților pirrolizidinei, pulegonei sau methofuranului [3]. Dificultățile obișnuite sunt crescute și mai mult atunci când vine vorba de medicina pe bază de plante [1-3]: automedicația foarte frecventă și reputația de inocuitate înseamnă că pacientul nu reușește să menționeze adesea luarea de plante medicinale către medicul curant; lipsa sau puțin control asupra toxicității multor plante utilizate în medicina pe bază de plante; multiplicitatea produselor vegetale conținute în unele preparate făcând foarte dificilă determinarea carei plante este responsabilă de efectul advers.
Plante medicinale responsabile de hepatotoxicitate
Principalele plante implicate sunt descrise mai jos și indicate în Tabelul IV [1-5].
»Alcaloizi pirrolizidinici [1-3, 5]
Hepatotoxicitatea acestor alcaloizi prezenți la peste 350 de specii de plante este cunoscută de mai bine de 40 de ani. Principalele genuri incriminate sunt Heliotropium, Senecio, Crotalaria și mai recent cu Symphytum officinale (consolă). Intoxicația cu pirrolizidină este endemică în Africa și America Centrală, unde alcaloizii toxici sunt ingerați sub formă de infuzii, decocturi sau chiar clisme. Intoxicația endemică a fost observată și în India și Afganistan, rezultând din contaminarea făinii de către plantele care conțin acești alcaloizi toxici. Câteva cazuri rare de leziuni hepatice au fost observate și după contaminarea laptelui de vacă sau a mierii cu alcaloizi pirrolizidinici. Recent, mai multe cazuri de hepatită au fost observate în țările occidentale la pacienții care utilizează plante care conțin acești alcaloizi sub formă de perfuzii, capsule sau suplimente alimentare [8].
Identificare botanică proastă
Selectarea părții greșite a plantei
Contaminarea plantei de către diferiți agenți chimici, metale grele, microorganisme
Modificarea produsului vegetal în timpul ambalării
Eroare de etichetare a produsului final
»Adeziv și ciulin impila (Atractylis gummifera-L și Callilepsa laureola) [1-3, 5, 10]
Toxicitatea ciulinului de lipici (Atractylis gummifera-L) este bine cunoscută în țările mediteraneene. Intoxicațiile au fost observate în principal în trei circumstanțe: 1) când se utilizează ciulinul de lipici ca plantă medicinală datorită proprietăților sale anti-piretice, diuretice, avortante, purgative și emetice; 2) când copiii folosesc substanța albicioasă secretată de plantă și asemănătoare lipiciului ca gumă de mestecat; 3) și atunci când există confuzie între ciulin de lipici și anghinare sălbatică. Intoxicația este sezonieră, în special în primăvară. Se manifestă prin dureri abdominale, vărsături, hepatită acută asociind atât necroza hepatocitară, cât și steatoza micro-veziculară. Poate fi asociat cu hipoglicemie, insuficiență renală, tulburări neuro-vegetative. Evoluția este adesea fatală. Toxicitatea ciulinului de lipici este legată de două substanțe, aractilatul de potasiu și gummiferina, care sunt capabile să inhibe fosforilarea oxidativă mitocondrială și ciclul Krebs [1-3].