Hernia diafragmatică (hernia hiatală)
O hernie hiatală este termenul general folosit pentru a descrie deplasarea organelor abdominale prin fanta diafragmatică (așa-numitul „hiatus” - latină pentru „deschidere”) în piept. Cauza este extinderea acestui pasaj natural prin esofag. Esofagul conduce prin aceasta din piept în abdomen (așa-numitul hiatus esofag).
De obicei, fanta cu două piele (hiatus) este îngustă. Dacă este mărit și părți ale stomacului alunecă prin piept, se numește „hernie hiatală”
Care sunt cauzele posibile ale unei hernii hiatale?
Cauza extinderii diafragmatice a fantei este probabil modul nostru de viață, care ne „încarcă” diafragma:
- mergând în poziție verticală
- Strecurare la defecare
- Miscări intestinale ridicate (există ipoteze că poziția ghemuit ar fi mai bună)
- dieta occidentala saraca in fibre
- activitate fizică grea care pune tensiune pe diafragmă
- Etc.
Diferite tipuri de hernie hiatală
Se face distincția între mai multe tipuri de hernie hiatală.
Tip I (hernie axială hiatală)
De departe cea mai comună formă hernia hiatală este „hernia axială hiatală”. Aici, doar joncțiunea esofag-stomac este „axial” - adică de-a lungul axei organului - deplasată spre piept. Această formă de hernie hiatală nu are valoare de boală în sine. Așa că pozează și ea nici o indicație pentru operație reprezinta.
O hernie axială hiatală este „tratată” numai în legătură cu o terapie operativă împotriva refluxului. O concepție greșită obișnuită este că se crede în mod eronat că hernia axială hiatală este singura responsabilă de reflux. Acest lucru nu este adevărat pentru că
1. Există un număr destul de mare de pacienți care au o hernie axială hiatală, dar nu prezintă simptome de reflux.
2. Există, de asemenea, pacienți cu reflux care nu au o hernie axială hiatală.
Hernia hiatală este, de asemenea, tratată în chirurgia antireflux. Cu toate acestea, nu joacă un rol (esențial) în determinarea indicației pentru intervenția chirurgicală în boala de reflux.
Cu toate acestea, există și chirurgi dubioși care indică o operație pentru o hernie hiatală axială și recomandă terapie chirurgicală, uneori chiar și pentru pacienții asimptomatici! Aceasta este o încălcare inacceptabilă a doctrinei comune acceptate la nivel internațional! Se acceptă faptul că o hernie axială hiatală trebuie tratată numai dacă există dovezi ale bolii de reflux. Aceasta înseamnă, de asemenea, că un diagnostic funcțional al esofagului este obligatoriu.
Tipul II (hernie paraesofagiană)
În hernia paraesofagiană, părți ale stomacului de lângă esofag au alunecat prin fanta diafragmatică (hiatus). Aceste părți ale stomacului sunt apoi „paraesofagiene” (= lângă esofag).
Aceasta este o formă foarte rară de hernie hiatală și, de asemenea, foarte dificilă sau imposibil de distins de o hernie de tip III prin diagnosticare (gastroscopie, examinare la înghițire, imagistică transversală cu CT). Studiile (și, de asemenea, în practica clinică) au trecut de mult la acest tip Luați în considerare herniile II și III împreună.
Consecința terapeutică este aceeași pentru tipul II și tipul III: există una indicație obligatorie pentru operație.
Tipul III (hernie de tip mixt)
Hernia de tip mixt este - așa cum sugerează și numele - un amestec de tipuri I și II. Există atât o deplasare axială a esofagului și stomacului în direcția pieptului (tip I), cât și o deplasare a părților stomacului de lângă esofag (tipul II). Denumirea ca este, de asemenea, mai frecventă în viața de zi cu zi Stomac toracic = stomac toracic. Uneori se folosește termenul englezesc „cu susul în jos-stomac”, deoarece acest termen reflectă foarte bine situația patoanatomică: stomacul este rotit prin fanta diafragmatică în piept, astfel încât este practic „cu susul în jos”.
Herniile de tip II și III necesită intervenție chirurgicală!
Este încă credință populară că Hernia hiatală de tip II și III/stomacul toracic necesită tratament chirurgical!
În urmă cu 10-15 ani, s-a discutat dacă ar putea fi observată și o hernie hiatală minim simptomatică. Cu toate acestea, herniile hiatale mari minim simptomatice sunt rare.
În practica de zi cu zi acest lucru devine indicație obligatorie pentru operație, totuși adesea ignorat de. Pacienții cu aceste tipuri de hernii hiatale sunt adesea trimiși la chirurgul cu hernii hiatale de tip II/III cunoscute de mult dacă au apărut complicații.
Complicațiile unei hernii hiatale de tip II/III/stomac toracic
Cu herniile de tip II/III (dar nu cu tipul I), pot apărea următoarele complicații, de exemplu:
literatură
Markar SR, Mackenzie H, Huddy JR, Jamel S, Askari A, Faiz O, Hanna GB, Zaninotto G (2016) Modele de practică și rezultate după internarea în spital cu hernie acută paraesofagiană în Anglia. Ann Surg 264: 854-861. [PubMed]