Hernia (hernia țesuturilor moi) »Simptome, cauze și terapie

simptome

Herniile, cunoscute și sub denumirea populară de „rupturi”, sunt una dintre cele mai frecvente boli în chirurgia generală.

Acestea sunt lacune congenitale sau dobândite în peretele abdominal sau în diafragmă prin care viscerele abdominale pot ieși. Cu aproximativ 75% din toate herniile, hernia inghinală este de departe cea mai frecventă formă de hernie și afectează bărbații în 9 din 10 cazuri. Cea mai comună formă a herniei peretelui abdominal este hernia ombilicală. Există, de asemenea, fracturi epigastrice care apar în linia mediană a abdomenului superior și fracturi incizionale care apar de obicei în regiunea cicatricilor chirurgicale sau a leziunilor ca urmare a sarcinilor de tracțiune și presiune.

Fracturile care apar lângă un anus artificial pentru scaun sau urină se numesc hernii parastomale. Pentru a evita creșterea preconizată a dimensiunilor și, de asemenea, pentru a preveni complicații, cum ar fi prinderea intestinelor, cum ar fi părți ale peretelui intestinal, herniile ar trebui, în general, tratate chirurgical.

Prezentare generală

Simptome

Primele simptome pot fi durerea de tragere, mai ales atunci când faci mișcare. Pe măsură ce dimensiunea fracturii crește, are loc umflături sau umflături în zona afectată, ceea ce se observă în special la tuse, apăsare sau strănut. Apariția bruscă a durerii severe combinată cu o umflare care nu poate fi repoziționată (care poate fi împinsă înapoi) necesită întotdeauna o examinare medicală rapidă, deoarece aceasta ar putea fi o prindere cu pericol intestinal și care pune viața în pericol.

Diagnostic

Un diagnostic de hernie se poate face de obicei cu un examen fizic simplu, nedureros. Dacă constatările clinice sunt neclare sau dacă fracturile sunt foarte mici, o examinare cu ultrasunete suplimentară poate oferi rapid certitudine. Cu toate acestea, tomografia computerizată dinamică a peretelui abdominal sau, rar, tomografia prin rezonanță magnetică este adesea necesară pentru planificarea chirurgicală precisă a herniilor mari, complexe ale peretelui abdominal.

terapie

În chirurgia modernă a herniei, nu trebuie să mai vorbim de proceduri standard pentru tratamentul chirurgical al anumitor tipuri de fracturi. Mai degrabă, chirurgul experimentat de astăzi are la dispoziție un număr mare de proceduri și materiale chirurgicale, din care poate selecta individual varianta cea mai potrivită în funcție de circumstanțele și nevoile pacientului.

Hernia inghinală (hernia inguinalis) și hernia femurală (hernia femoralis)

În îngrijirea herniei inghinale, procedurile susținute de ochiuri au înlocuit în mare măsură procedurile adesea folosite anterior suturate. Avantajul acestei proceduri constă în închiderea fără tensiune a spațiului de fractură sau a punții sale, precum și în rata de recurență mai mică. Plasa poate fi introdusă „deschis”, adică printr-o mică incizie în regiunea inghinală - fie prefascial (metoda Lichtenstein), fie preperitoneal (TIPP). Poziția plaselor preperitoneale poate fi de asemenea implementată laparoscopic într-o manieră minim invazivă (metoda găurilor de cheie) prin cavitatea abdominală (TAPP) sau peretele abdominal (TEP). Ultimele metode menționate sunt adecvate în special pentru herniile inghinale bilaterale, la femei și în caz de recidivă. Persoanele care activează în sport pot beneficia, de asemenea, de astfel de proceduri minim invazive, deoarece perioada de odihnă postoperatorie care trebuie observată este de obicei puțin mai scurtă și, în funcție de cerințele fizice, poate fi de 2 până la 6 săptămâni.

Procedurile asistate de sutură sunt încă utilizate în condiții de siguranță și cu succes la copii (ligarea sacului hernial conform Grob) și adolescenți (îngustarea canalului inghinal interior conform lui Marcy, Zimmermann) sau adulți tineri cu fracturi mici sau stări tisulare stabile (Shouldice, Desarda).

Sindroame dureroase după intervenția chirurgicală de hernie inghinală

Această problemă este prezentă în până la 10% din cazuri și poate duce la afectarea masivă a calității vieții în aproximativ 2%. Sunt necesare diagnosticarea cuprinzătoare și terapia cu medicamente sau fizioterapie. Dacă toate măsurile conservatoare eșuează, o operație pe nervii inghinali poate fi eficientă. În zilele noastre acest lucru este posibil cu operația de butoniere în centre specializate.

Hernii ombilicale (ombilicale) și epigastrice

În funcție de mărimea fracturii, se utilizează natura peretelui abdominal (diastază rectă) și a factorilor dependenți de pacient, cum ar fi obezitatea, suturarea sau procedurile deschise sau laparoscopice (minim invazive) susținute de plasă.

Hernii incizionale (hernia cicatricea)

Herniile incizionale ar trebui, cu câteva excepții, să fie tratate întotdeauna cu ochiuri în aceste zile. Aceste ochiuri pe bază de sinteză, nerezorbabile, cu pori mari, monofilamentare sau auto-dizolvabile, care au fost bine testate în studii, pot fi implantate fie deschis, fie laparoscopic, fiind posibile tehnici de poziționare a plaselor fundamental diferite în raport cu straturile peretelui abdominal. Cu „onlay” ochiul este plasat pe fascia peretelui abdominal anterior. Metoda „substrat” descrie o poziție a ochiurilor în spatele mușchilor, iar metoda „IPOM” este caracterizată printr-o poziție a ochiurilor în interiorul peritoneului. În prezent există o tendință clară către plasarea plăcii extraperitoneale fără fixări penetrante și reconstrucția funcțional-anatomică a peretelui abdominal, prin care toate acestea sunt posibile prin mini-incizii (minim invazive sau laparo-endoscopice) cu cea mai recentă tehnologie și know-how expert.

Pentru tratarea defectelor complexe ale peretelui abdominal cu fascii (țesut conjunctiv și de susținere) distanțate la scară largă și margini musculare, așa-numitele separări ale componentelor părților peretelui abdominal lateral anterior sau posterior sunt deseori necesare pentru reconstrucția peretelui abdominal fără tensiune. Aici, conform celor mai moderne aspecte, mușchii inervați, adică mușchii activi funcțional și componentele țesutului conjunctiv sunt separați și mișcați cât mai ușor posibil pentru a apropia marginile herniei înapoi mai aproape.

În funcție de mărimea fracturii, de bolile însoțitoare, de starea mușchilor abdominali și de nivelul de activitate al pacientului, este întotdeauna necesar un concept individual de tratament personalizat pentru a garanta îngrijirea optimă.

Herniile parastomale

Herniile parastomale sunt o problemă frecventă, în special în cazul ieșirilor intestinale artificiale permanente sau a devierilor urinare.

Hernia diafragmatică (hernia hiatală) și boala de reflux

Herniile diafragmatice sunt adesea asociate cu arsuri la stomac patologice, dureri în spatele sternului, eructații, curățarea gâtului și respirație urât mirositoare, răgușeală și chiar tulburări de înghițire. Este necesară o clarificare cuprinzătoare în condiții de spitalizare cu gastroscopie, măsurători ale acidului și a presiunii pentru a putea obține o recomandare de terapie. Spectrul variază de la tratament medicamentos la endoscopic și chirurgical.

Măsuri de condiționare

Înainte de a opera în cazuri complexe, este uneori necesar să se ia măsuri pentru a facilita închiderea finală a herniei. De exemplu, botoxul este introdus în peretele abdominal lateral pentru a crește flexibilitatea mușchilor și pentru a mări diametrul trunchiului și/sau se creează așa-numitul pneumoperitoneu. Aceasta înseamnă: insuflarea (suflarea) aerului în cavitatea abdominală pentru a crește volumul cavității abdominale prin schimbarea condițiilor de presiune. Mai mult, pregătirea pacientului cu influență asupra reducerii greutății, controlului glicemiei, malnutriției, renunțării la fumat etc. devine din ce în ce mai importantă pentru a obține rezultate bune ale intervenției chirurgicale cu hernie chirurgicală cu rate scăzute de complicații și recidive.

Ce mai poate face persoana în cauză?

Dacă a fost diagnosticată o hernie, primul lucru care ar trebui făcut este să urmați cu atenție recomandările medicului, în special în ceea ce privește activitatea fizică grea/munca și exercițiile fizice. Un brâu abdominal poate fi de ajutor. Ligamentele herniei care exercită presiune asupra inghinii în anumite puncte trebuie evitate, deoarece pot deteriora pielea și nu previn în mod fiabil prinderea. Orice lucru care crește presiunea în cavitatea abdominală trebuie evitat pe cât posibil. Persoanele care suferă de constipație (constipație) ar trebui de ex. B. Încercați să realizați o mișcare intestinală normală schimbându-vă dieta. Ar trebui tratate modificările de prostată care îngreunează urinarea. Persoanele supraponderale ar trebui, de asemenea, să se străduiască să-și optimizeze greutatea corporală și să atingă un indice de masă corporală sub 35. Fumătorii și diabeticii slab controlați au un risc semnificativ mai mare de complicații ale rănilor. Medicamentele pentru subțierea sângelui trebuie uneori întrerupte în timp util înainte de operație, după consultarea medicului curant.