Hernia hiatală axială și paraesofagiană Lecturio

axială

Imagine: „Hernia hiatală mare în imaginea de ansamblu a toracelui ca o descoperire incidentală. Formația oglinzii poate fi văzută clar. ”De Hellerhoff. Licență: CC BY-SA 3.0

definiție

Hernia hiatală cunoscută sub numele de diafragmă perforată

În Hernie hiatală o parte sau tot stomacul iese din cavitatea abdominală prin Hiatus oesophageus a diafragmei, după intratoracică.

Clasificarea diferitelor forme de hernie hiatală

Imagine: Forme de hernie hiatală: A - anatomie normală, B - stadiu preliminar, C - hernie axială glisantă, D - hernie paraesofagiană

Hernii glisante axiale (Fig. C) reprezintă aproximativ 90% din cazuri și frecvența lor crește semnificativ odată cu vârsta: 50% din toți cei de peste 50 de ani au o hernie glisantă axială. Acest lucru se schimbă Cardia și Fundul gastric în spațiul toracic. Funcția sfincterului esofagian poate fi afectată.

În așa-numitul hernie paraesofagiană (Imaginea D) o parte a stomacului se împinge singură (mai ales părți ale Fundul gastric) cu un sac herniar peritoneal prin portul herniar de lângă esofag („paraesofagian”). Unghiul său, poziția cardia și funcția sfincterului esofagian rămân fiziologice. În cazurile severe, stomacul poate fi deplasat complet în cavitatea toracică, numită a Stomacul cu capul în jos.

hernie mixtă, ca o combinație între hernia glisantă axială și hernia paraesofagiană, este destul de rară, cu 5% din toate cazurile.

La până la 40% dintre pacienți, hernia hiatală poate fi asociată cu o Colelitiaza însoțit. Mai există și un altul Diverticuloză sigmoidă înainte, se vorbește despre așa-numitele Sfântul Triasic.

Fiziopatologie

Dezvoltarea herniei hiatale

Hiatus esofagian este o deschidere în diafragmă la nivelul vertebrelor toracice 10-11. Esofagul, nervii vagi stâng și drept și părți ale nervului frenic trec de la cranian la caudal în cavitatea peritoneală.

Joncțiunea gastroesofagiană este situată în spațiul diafragmatic (hiatus). Două fire musculare care se atașează central la diafragmă înconjoară esofagul și formează o unitate cu sfincterul esofagian. În cursul unei creșteri a presiunii intraabdominale, aceasta este fiziologic o Bariera de reflux dat.

Esofagul și fundul gastric ar trebui să fie la un unghi acut unul față de celălalt pentru o funcție optimă de barieră (aprox. 50 ° - așa-numita "Unghiul lui"). Dacă există o mărire a decalajului diafragmatic, stomacul se poate deplasa intratoracic și unghiul lui His poate crește. În plus, interacțiunea dintre sfincterul esofagian inferior și hiatus este perturbată în cursul deplasării părților stomacale cranian: ajunge la una reflux gastroesofagian.

Simptome

Plângerile depind de forma herniei

Hernii glisante sunt adesea doar descoperiri accidentale și nu rareori rămân fără valoare de boală. Cu toate acestea, datorită funcției restricționate a sfincterului esofagian, până la 20% dintre pacienți prezintă Simptome de reflux cum ar fi arsurile la stomac, balonarea sau presiunea și durere retrosternală, mai ales la culcare. În cursul refluxului, a Esofagită se pot dezvolta, care pot fi asociate cu sângerări cronice și, astfel, cu anemie feriprivă. Rareori poate deveni unul Obstrucție bolus vin când marginea superioară a herniei devine așa-numita Inelul Schatzki s-a restrâns („sindromul steakhouse-ului”).

Herniile paraesofagiene simptomele pot fi asimptomatice sau nespecifice, cum ar fi eructația, Disfagie și arată presiune în jurul inimii. Simptomele de reflux sunt destul de atipice aici, deoarece sfincterul esofagian este intact. Cu toate acestea, herniile paraesofagiene prezintă riscul uneia Încarcerare, Tulburări de trecere, ulcere și sângerări (anemie feriprivă!), Motiv pentru care sunt deja de obicei în stadiul de simptome operat voi.

Diagnostic

Endoscopia herniei hiatale

Imagine: „Hiatus hernia” de Adamantios. Licență: CC BY-SA 3.0

În endoscopie, așa-numitul „Linia Z„Judecată. Această linie apare la joncțiunea gastroesofagiană, unde Epiteliu scuamos a esofagului în Epiteliu columnar a stomacului. Din punct de vedere fiziologic, linia Z ar trebui, prin urmare, să se afle în zona hiatului esofagian, adică exact unde trece esofagul prin diafragmă.

Cu toate acestea, în cazul unei hernii glisante, ca urmare a deplasării intratoracice a cardiei, linia Z se deplasează cranian, deasupra diafragmei. Dacă deschiderea esofagiană a diafragmei este la mai puțin de 3 cm distanță de linia Z, se numește hernie mică. Dacă distanța de la hiatusul esofagian la linia Z este mai mare de 3 cm, este o hernie mare. Deoarece nu există deplasare a joncțiunii gastroesofagiene cu o hernie paraesofagiană, nu se poate face un diagnostic fiabil endoscopic folosind linia Z!

Raze x la piept

Dacă constatările sunt suficient de pronunțate, a Formarea oglinzii detectează în stomacul herniat, care apoi se proiectează în torace.

Imagine: „Hernia hiatală în radiografia laterală toracică. Săgeata la nivelul aerului-lichid. " de la Hellerhoff. Licență: CC BY-SA 3.0

Înghițiți cu raze X

Pacientul este adus în poziția cap în jos și i se cere să activeze presa abdominală. Așa poate fi provocată o hernie. Constricțiile și constrângerile pot fi afișate în mod optim, precum și o deplasare a cardiei către direcția intratoracică, dacă este necesar.

terapie

Terapie simptomatică sau operatorie pentru hernia hiatală

Herniile axiale sunt simptomatice ale bolii de reflux existente Inhibitori ai pompei de protoni tratat. Terapia chirurgicală este indicată aici numai în cazul rezistenței la terapie.

Herniile paraesofagiene și herniile mixte totuși, sunt întotdeauna o indicație pentru intervenția chirurgicală din cauza riscului de încarcerare. Aici, stomacul este repoziționat și fixat pe peretele abdominal anterior, numit Gastropexie referit ca. În plus, există de obicei una Fundoplicare: O manșetă fundală cusută în jurul cardiei servește ca o nouă barieră mecanică de reflux. In timpul Hiatoplastie În cele din urmă, corzile diafragmatice sunt fixate dorsal la esofag cu suturi sau ochiuri pentru a restrânge hernia.

Întrebări populare la examenul herniei hiatale

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. O hernie glisantă axială este cel mai probabil să nu se prezinte cu:

  1. Senzație de presiune sau plenitudine
  2. durere retrosternală
  3. Esofagită
  4. arsuri la stomac
  5. Încarcerare

2. Ce afirmație despre hernia paraesofagiană este cea mai probabilă?

  1. De obicei este asimptomatic.
  2. Există o indicație pentru operație.
  3. Simptomele refluxului sunt în prim plan.
  4. Cardia gastrică este în mare parte intratoracică.
  5. Este o hernie mixtă.

3. Care constatare se potrivește cel mai puțin cu imaginea unei hernii hiatale?

  1. Laborator: MCV, MCH și feritină sunt scăzute.
  2. Endoscopie: Deplasați linia Z cranial.
  3. Radiografie toracică: creștere interstițială a desenelor.
  4. Înghițirea esofagiană: vizualizarea stomacului de contrast umplut cu mediu intratoracic.
  5. Creșterea simptomelor de reflux la culcare.