Hernia incizională hernia ombilicală

Funcționarea fracturii, de ex. o hernie ombilicală

În zona peretelui abdominal și a buricului, pot exista diverse pauze adesea congenitale (hernii) sau fistule (canale de conectare la exterior). La o fractură (hernie) organele abdominale se așează printr-un spațiu (deschidere herniară) în peretele abdominal într-o protuberanță (sac herniar). Acest lucru poate duce la disconfort și prindere periculoasă. În cazul unei fistule, există un canal de legătură nenatural, care în această zonă poate fi cauzat și de structuri care nu s-au retras. În multe cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

Excepția este hernia ombilicală a copilului, care rareori duce la prindere. Aproximativ cinci până la zece la sută din toți copiii se nasc cu o hernie ombilicală. Este singura hernie care se vindecă spontan: 98 la sută din toate herniile ombilicale ale copiilor regresează în primii doi ani.

Cauzele unei hernii ombilicale/hernie incizională

O hernie ombilicală (hernie ombilicală) apare atunci când inelul ombilical este insuficient îngustat, prin care vasele și conductele duc la intestin și vezică înainte de naștere. O placă ombilicală se dezvoltă de obicei în decurs de unu până la doi ani, sigilând peretele abdominal în acest moment. Dacă nu este cazul, se poate dezvolta cu ușurință o hernie ombilicală. Mai târziu, chiar dacă placa ombilicală este închisă, presiunea crescută în abdomen poate provoca o fractură, de ex. B. cu crampe abdominale, tuse sau ridicarea de sarcini grele. Alte hernii (rupturi) de pe peretele abdominal se pot dezvolta în mod similar. În cazul unei hernii, o cicatrice pe abdomen, de obicei după o operație anterioară, formează punctul slab în care se creează un gol în peretele abdominal și intestinele pot aluneca în el.

O altă problemă care poate apărea uneori este un buric înfundat. Cauza poate fi inflamația (de exemplu, omfalita, granulomul ombilical), dar și lipsa de închidere a unui canal care este în mod natural încă deschis în uter (sacul gălbenușului, fistula urachus).

Simptome

În cazul unei hernii ombilicale, părți ale organelor abdominale (în mare parte intestinale) sau așa-numita rețea mare, o proeminență de țesut gras asemănător cu clapele din abdomen, se deplasează în sacul hernial. Acest lucru este agravat de presiunea abdominală și tuse. Poate fi durere. La copiii mici, pauza poate fi de obicei împinsă înapoi. Dezvoltarea aderențelor poate face dificilă trecerea prin intestine. Prinderea herniei poate duce la o obstrucție intestinală sau la scăderea fluxului sanguin. Dacă acest lucru provoacă o descoperire în peretele intestinal (perforație), inflamația peritoneului (peritonită) care pune viața în pericol este de obicei rezultatul.

Există mai multe tipuri de fracturi de perete epigastric. O hernie supraumbilicală este o ruptură care se află chiar deasupra inelului ombilical. Și aici, părți ale rețelei mari și, uneori, intestinul pot trece și pot fi prinse. De asemenea, pot apărea fracturi care apar prin mici goluri în linia centrală a abdomenului între sternul și buric (hernii epigastrice). Acestea conțin de obicei numai protuberanțe de grăsime și peritoneu, în câteva cazuri și intestinul poate trece. De asemenea, poate apărea o divergență a mușchilor abdominali (diastază rectă), care, în afară de o proeminență care poate perturba din punct de vedere cosmetic, nu provoacă disconfort sau probleme în majoritatea cazurilor.

Herniile incizionale pot duce, de asemenea, la prinderea cu posibile daune în consecință.

Un sac gălbenuș deschis trece de la buric la intestinul subțire. Dacă conducta (fistula) este complet deschisă, scaunul în acel moment ajunge pe piele. Sacul gălbenușului este adesea deschis numai în zona exterioară, astfel încât scaunul să nu scurgă acolo, ci ude zona și se poate dezvolta inflamația. Uneori, un fir se găsește și ca rămășiță, ceea ce poate duce la o obstrucție intestinală din cauza afectării mecanice. În interiorul unor astfel de resturi ale sacului gălbenușului există de obicei o ramură a intestinului subțire cu risc de inflamație (diverticulul lui Meckel).

Dacă există o trecere neblocată de la vezica urinară la buric, este o fistulă uracală. Urina se poate scurge la buric, dar de cele mai multe ori vine doar la buricul care se scurge. Inflamațiile se pot dezvolta și, în câteva cazuri, pot pătrunde și spre interior.

diagnostic

Diagnosticul rezultă de obicei din simptome, vedere și examinarea tactilă. Dacă există o hernie, pacientului i se poate cere, de asemenea, să tușească pentru a vedea dacă hernia se bombează în continuare. De asemenea, se poate încerca dacă fractura poate fi împinsă înapoi (repoziționată). Procedurile de imagistică (de exemplu, cu ultrasunete) sunt utile. Un canal fistulos poate fi sondat cu atenție. În ceea ce privește operația, este necesară o întrebare aprofundată a pacientului sau a părinților.

Diagnostic diferentiat

Herniile se pot distinge de obicei în mod clar de tumorile peretelui abdominal. În cazul buricului care suflă, fistulele (conductele de legătură) trebuie să se distingă de simple inflamații locale.

Terapia herniilor/fracturilor

Terapia conservatoare

Metodele de tratament non-chirurgical pentru herniile peretelui abdominal, cum ar fi îmbrăcarea unui corset de sprijin sau a unui ligament herniar strâns, nu sunt de nici un folos, dar pot provoca chiar și alte leziuni. Fără tratament chirurgical, un port herniar rămâne deschis. Cu toate acestea, herniile ombilicale se închid singure în majoritatea cazurilor în primul sau al doilea an de viață. De obicei, nu trebuie tratată o divergență a mușchilor abdominali (diastaza rectă).

În cazul inflamației ombilicale, tratamentul non-chirurgical este de obicei suficient, de ex. B. cu agenți antiinflamatori și bandaje.

interventie chirurgicala

O operație este necesară pentru herniile ombilicale care sunt încă prezente până la vârsta grădiniței, pentru alte hernii, precum și pentru fistulele uracului sau sacului gălbenușului. În cazul fracturilor, conținutul fracturii trebuie mutat înapoi în cavitatea abdominală, iar punctul de ieșire (portul de fractură) trebuie să fie bine închis. În cazul fistulelor, acestea trebuie eliminate. O intervenție chirurgicală de urgență este necesară atunci când țesutul (de exemplu, intestinele) este ciupit și deteriorat.

Diferitele operații se efectuează de obicei sub anestezie generală.

În cazul unei hernii ombilicale, o mică incizie se face sub sau pe partea laterală a ombilicului. Conținutul herniei este transportat înapoi în abdomen. Sacul herniar este tăiat și poarta hernială cusută. De obicei, zona este apoi alimentată cu un bandaj sub presiune.

În cazul unei hernii supraumbilicale (rupt direct deasupra buricului), conținutul pauzei se întoarce în cavitatea abdominală printr-o incizie și peretele abdominal este cusut închis.

În cazul unei hernii epigastrice (hernie centrală între buric și stern), se elimină creșteri suplimentare de țesut gras. Peretele abdominal este suturat, uneori se realizează o sutură suprapusă a învelișului muscular pentru stabilizare suplimentară (dublarea fasciei).

Operația unei diastaze recti se efectuează în marea majoritate a cazurilor din motive estetice. Învelișurile musculare (fascia) ale mușchilor abdominali drepți sunt cusute împreună astfel încât mușchii să se apropie și straturile tendinoase dintre ele să fie întărite.

În cazul unei hernii, tecile musculare și straturile peretelui abdominal sunt suturate, dacă este necesar după îndepărtarea cicatricii exterioare.

Dacă sacul gălbenușului rămâne, peretele abdominal este tăiat deschis pe lateral și sub buric în mijloc. Coridorul sau rămășițele sale sunt îndepărtate. De asemenea, este îndepărtat diverticulul Meckel (protuberanța intestinală asociată). Intestinul este cusut strâns și peretele abdominal este închis.

O fistula uracală (canal de legătură între vezica urinară și buric) este operată printr-o incizie centrală în zona abdominală inferioară. Coridorul este scos. Apoi se plasează un canal de scurgere și un cateter urinar.

Extensii posibile ale operației

Pot exista extensii și modificări ale metodei chirurgicale din diverse motive. În special în cazul conductelor de conectare (fistule), nu este neobișnuit ca rezultatele exacte să fie făcute în timpul operației, astfel încât procedura să depindă de aceasta. În cazul fracturilor, plasele de plastic trebuie uneori să fie utilizate ca armare și foarte rar țesuturile din alte structuri ale corpului. Orice părți deteriorate ale intestinului trebuie tăiate. Complicațiile pot duce, de asemenea, la necesitatea de a lua măsuri care nu au fost planificate anterior.

Complicații

Există un risc relativ scăzut de complicații semnificative cu operațiile menționate. Există posibilitatea ca organele din vecinătatea zonei de operare să fie afectate. Acest lucru este valabil mai ales dacă au apărut prin hernie. În cel mai rău caz, intestinul este rănit, ceea ce înseamnă că conținutul intestinal poate pătrunde în cavitatea abdominală prin deschidere și poate provoca peritonită care pune viața în pericol. În plus, operația poate duce la sângerări, sângerări secundare, infecții, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici excesive cu dezavantaje funcționale și estetice. Se pot produce adeziuni. Leziunile nervoase pot provoca amorțeli în cea mai mare parte temporare, dar rareori permanente. Poate apărea durere. Sunt posibile reacții alergice de severitate variabilă. Plasele de plastic care pot fi cusute sunt uneori respinse de corp.

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este destinată a fi exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

Procedura funcționează bine în majoritatea cazurilor, iar rezultatul final este normal. Cu toate acestea, un orificiu herniar este încă un risc ușor crescut de re-herniere. O astfel de reapariție a herniei poate apărea mai ales atunci când peretele abdominal este expus la stres sever, de ex. pentru ridicări grele, tuse puternică și exerciții intense.

Sugestii

Înainte de operație

Dacă se iau medicamente anticoagulante precum Marcumar® sau Aspirin®, acestea trebuie de obicei întrerupte temporar, în consultare cu medicul.

După operație

Dacă pacientul este externat din clinică în ziua operației, acesta trebuie ridicat. Analgezicele pot fi administrate de medic în ziua operației. Pacientul ar trebui să rămână în pat aproximativ o săptămână, să se odihnească încă o săptămână și să nu facă exerciții fizice încă câteva săptămâni. Participarea la școală (fără sport) este posibilă după 2 săptămâni.

Verificările sunt importante și au loc după o zi, o săptămână și, dacă este necesar, mai târziu. Cusăturile pot fi trase de medic după o săptămână până la zece zile.

Caracteristicile și simptomele care ar putea indica complicații ar trebui să determine pacientul să contacteze medicul cu o notificare scurtă.

---