Hernia inghinală BARMER
- Dr. med. Marion Paskuda (medic generalist),
- Dr. med. Andrea Reiter (medic)
- Ce este o hernie inghinală?
- Care sunt cauzele unei hernii inghinale?
- Ce plângeri pot apărea?
- Ce investigații sunt acolo?
- Ce opțiuni de tratament există?
- Ce boli secundare pot apărea?
- Există diferențe între bărbați și femei?
- Există diferențe între tineri și bătrâni?
O hernie inghinală nu se vindecă niciodată singură. Prin urmare, intervenția chirurgicală deschisă sau endoscopică nu trebuie întârziată mult timp, deoarece acest lucru crește doar riscul de complicații.
Ce este o hernie inghinală?
O hernie inghinală - hernie inghinală tehnică sau hernie inghinală - este o hernie intestinală în care părți ale peritoneului și intestinului intră în canalul inghinal ca sac hernial printr-un spațiu sau punct slab din peretele abdominal format din mușchi, tendoane și țesut conjunctiv.
Se face distincția între herniile inghinale congenitale, care apar în principal la copiii prematuri, și herniile inghinale dobândite, care apar doar mai târziu în viață, iar aceasta crește odată cu vârsta. În funcție de localizarea trecerii prin sacul herniar, se face o distincție și între herniile inghinale indirecte și directe. În cazul unei hernii inghinale indirecte, sacul hernial împinge prin inelul inghinal interior, care este o tranziție predeterminată de la cavitatea abdominală la canalul inghinal, în canalul inghinal. În cazul unei hernii directe, sacul hernial „se rupe” prin peretele posterior al canalului inghinal. Herniile inghinale congenitale sunt aproape întotdeauna hernii indirecte.
O hernie testiculară este o formă specială de hernie inghinală la bărbați, unde sacul hernial se extinde de la canalul inghinal la scrot și poate fi simțit și văzut.
Herniile inghinale sunt cel mai frecvent diagnostic care necesită intervenție chirurgicală. Numai în Germania, în jur de 275.000 de pacienți cu hernie inghinală sunt tratați anual cu intervenții chirurgicale deschise sau endoscopice, potrivit German Hernia Society.
Care sunt cauzele unei hernii inghinale?
O hernie inghinală congenitală este de obicei cauzată de o tulburare de dezvoltare anatomică. O protuberanță a peritoneului, care crește în canalul inghinal pe măsură ce copilul se maturizează în uter, nu este închisă corespunzător și, prin urmare, este predestinată pentru hernii inghinale indirecte. Cu cât se naște un copil mai devreme și, astfel, imatur, cu atât este mai mare probabilitatea unui inel inghinal interior care este prea deschis, ca să spunem așa, motiv pentru care bebelușii prematuri (16-25 din 100) au o hernie congenitală mai des decât cei născuți la timp (de la unu la patru din 100).
Cauza unei hernii inghinale dobândite este interacțiunea țesutului conjunctiv slab în peretele abdominal și presiunea excesivă în cavitatea abdominală, cum ar fi cea acumulată în timpul ridicării abundente, a tusei, a apăsării legate de constipație pe toaletă sau deja prin supraponderalitate sau sarcină. În acest sens, persoanele cu alte indicații ale țesutului conjunctiv slab precum varice, umflături sau protuberanțe în artere (anevrisme) sau colon (diverticuli de colon) sunt din ce în ce mai expuse riscului de hernii inghinale. Fumatul a fost recunoscut acum ca un factor de risc deosebit de influențabil. Pe de o parte, deoarece fumatul, pe lângă numeroase alte pericole pentru sănătate, împiedică și metabolismul țesutului conjunctiv și astfel slăbește țesutul conjunctiv. În al doilea rând, fumatul este o cauză majoră a tusei cronice. Și fiecare tuse este o sarcină acută de presiune pe abdomen.
Important de știut: achitarea pentru un act greșit
Oricine a „ridicat o pauză” nu ar trebui să se împovăreze cu gândul că evenimentul ar fi putut fi evitat printr-o protecție fizică puțin mai mare. Ridicarea sau apăsarea grea este doar declanșatorul unei hernii inghinale pe fondul unei dispoziții înnăscute sau a unei dispoziții care s-a dezvoltat de-a lungul anilor. Dacă nu s-ar fi întâmplat astăzi, s-ar fi întâmplat mâine sau poimâine. Dacă nu aveți predispoziție, nici cea mai grea ridicare nu va duce la o hernie. Halterofilii, de exemplu, nu suferă de hernii mai des decât colegii lor.
Ce plângeri pot apărea?
În 60 la sută din cazuri, hernia inghinală apare pe partea dreaptă. Principalul simptom al unei hernii inghinale este o umflare vizibilă și palpabilă, mobilă, moale în zona inghinală cauzată de sacul herniar proeminent. Această proeminență este crescută cu fiecare creștere a presiunii care acționează asupra abdomenului, cum ar fi ridicarea grea, tuse, strănut sau presare. Durerile de tragere sau apăsare în zona inghinală pot, dar nu trebuie să apară și să fie intensificate de sarcinile de presiune descrise. Dacă o hernie inghinală se prezintă ca o umflare fermă care nu poate sau nu poate fi mișcată, aceasta poate fi o indicație a unui sac herniar ciupit. Această suspiciune este confirmată când se observă și dureri abdominale sau abdominale severe, peretele abdominal este strâns și se adaugă greață și vărsături. În cazul unei hernii inghinale ciupite (hernie inghinală încarcerată), alimentarea cu sânge a viscerelor care a apărut poate fi întreruptă, ceea ce duce la moartea părților afectate ale organelor. Se poate dezvolta și obstrucția intestinală. Herniile ciupite sunt urgențe care necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Ce investigații sunt acolo?
Medicul poate recunoaște deja în mod fiabil cele mai multe hernii prin proeminența vizibilă și palpabilă de pe zona inghinală. El face tuse pacientul în picioare, iar umflătura din ce în ce mai mare confirmă descoperirea. Cu pacientul culcat, medicul verifică apoi dacă sacul hernial poate fi împins cu ușurință înapoi în cavitatea abdominală. Dacă da (pauză reparabilă), nu există niciun pericol iminent. Dacă nu (pauză ireparabilă), poate fi o pauză prinsă care trebuie corectată chirurgical cât mai curând posibil. Mai mult, ascultând sacul herniar, medicul poate stabili dacă pot fi auzite zgomote intestinale, ceea ce ar indica și prinderea intestinelor.
În cazul pacienților foarte supraponderali, cu hernie mică sau cu peretele abdominal lăsat, examinarea descrisă nu este uneori suficientă pentru a diagnostica sau exclude în mod fiabil o hernie inghinală. Metodele de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot ajuta atunci.
Ce opțiuni de tratament există?
Chiar și o hernie simplă, retractabilă și mică nu se vindecă niciodată singură. Un portal de hernie odată stabilit este un punct slab permanent care nu se îmbunătățește singur sau prin antrenament muscular țintit. Hernia inghinală este mai probabil să se înrăutățească. Prin urmare, orificiul hernial trebuie întotdeauna închis chirurgical pentru a evita reapariția viscerelor și pentru a preveni complicațiile. Numai pentru persoanele într-o stare generală foarte slabă, evaluarea risc-beneficiu vorbește uneori în favoarea așteptării, eventual folosind ligamente de hernie învechite sau alte dispozitive externe de sprijin. Potrivit experților, nu există dovezi solide pentru strategii care circulă pe internet pentru vindecarea fără operație a herniilor inghinale.
Deschis sau endoscopic, cu sau fără plasă?
O pauză poate fi închisă printr-o operație deschisă sau printr-o "operație de găurire a cheii" endoscopică. Atât aici, cât și acolo, există tehnologii fără rețea și suportate de rețea. Tehnicile fără plasă, în care portul herniar este cusut fără a susține material străin, sunt mai susceptibile de a fi utilizate pentru hernii mai mici și mai ales la copii. Plasele permit închiderea fără tensiune a golurilor chiar mari și, prin urmare, sunt văzute de mulți ca o soluție mai sigură și mai durabilă. Cu toate acestea, plasele au dezavantajul că, ca material străin, uneori irită țesutul înconjurător, creează o senzație de corpuri străine sau chiar se pot schimba.
Este avantajos pentru pacienți să meargă la un centru care este bine familiarizat cu toate metodele stabilite. Prin urmare, se poate aștepta cu cea mai mare certitudine că va fi utilizată cea mai potrivită metodă pentru individ. Ceea ce este uneori poate fi decis doar în mod fiabil în timpul operației.
Ambulator sau internat?
Operațiile de hernie inghinală pot fi efectuate în regim intern sau ambulatoriu, în funcție de amploarea procedurii, de constituția pacientului și de furnizarea de îngrijiri la domiciliu.
Anestezie locală sau generală?
În timp ce anestezia generală este recomandată în general pentru intervenții endoscopice, operații deschise, necomplicate, pot fi efectuate și sub anestezie locală.
Indiferent de procedura și procedura de anestezie, este important să respectați cu strictețe perioada de odihnă prescrisă. Stresul zilnic puternic trebuie evitat timp de două până la trei săptămâni, iar după șase săptămâni cel mai târziu, stresul complet este restabilit în mod normal.
Ce boli secundare pot apărea?
Riscul ca o hernie inghinală netratată și necomplicată să se dezvolte într-o hernie inghinală blocată care necesită o intervenție chirurgicală de urgență este dat ca unul până la trei din 100 de cazuri pe an. După repararea chirurgicală a unei hernii inghinale, în funcție de situația inițială, de procedura chirurgicală și de calitatea chirurgului, una până la patru din 100 de persoane care au fost operați suferă o nouă hernie. Un astfel de „risc de recurență” este semnificativ mai mic cu metodele bazate pe rețea decât cu tehnologiile mai vechi fără rețea.
Există diferențe între bărbați și femei?
Aproximativ 27 din 100 de bărbați, dar doar trei din 100 de femei, vor suferi o hernie în viața lor. În „sexul mai puternic”, anatomia canalului inghinal masculin favorizează o hernie inghinală. La femei, canalul inghinal este, de asemenea, mai îngust.
Există diferențe între tineri și bătrâni?
Vârfurile de frecvență pentru herniile inghinale sunt aproape de naștere (hernii inghinale congenitale), în timpul tranziției de la adolescență la maturitate (manifestarea predispozițiilor congenitale) și în anii mai avansați ca urmare a slăbiciunii țesutului conjunctiv care crește odată cu vârsta.