Hernie - Schaefer; farmacie

Hernie (Hernie): Protuberanța peritoneului (sac herniar), ca un sac sau ca o bombă, printr-un spațiu din peretele abdominal (deschidere herniară, inel herniar). Sacul hernial conține intestine, părți ale organelor sau țesutului gras. La 75%, o hernie inghinală este cel mai frecvent tip de hernie intestinală; Bebelușii și bărbații mai în vârstă sunt deosebit de afectați. Hernia femurală este a doua formă cea mai frecventă la 10% și afectează în mod special femeile cu vârsta de peste 50 de ani.

Viscerele pot fi reparate numai chirurgical. Dacă și când trebuie operată o hernie depinde de locația sa și de simptomele pe care le provoacă. O operație este întotdeauna urgentă dacă părți ale organelor (în special ansele intestinale) rămân prinse în deschiderea herniară (Rupeți prinderea, Încarcerarea herniei) și o obstrucție intestinală și, astfel, moartea buclelor intestinale amenință.

Simptome și plângeri principale

Umflarea vizibilă exterioară a peretelui abdominal, în mod constant sau numai la tuse sau la apăsare în timpul mișcărilor intestinale
Nici o durere ușoară; dacă există durere, aceasta este adesea numai atunci când faceți exerciții sau presează
Durere severă la proeminență atunci când părți ale peretelui intestinal sunt ciupite.

Când la doctor

Totuși, în următoarele două săptămâni

se observă o umflătură nedureroasă sau dureroasă în zona inghinală sau a buricului.

În următoarele câteva ore dacă

există o umflătură în zona abdominală și apare durere bruscă severă în zona bombată a peretelui abdominal sau dacă există probleme digestive bruște. Ambele indică o prindere a anselor intestinale.

Boala

Apariția și cauzele bolii

În mod normal, peretele abdominal este complet închis prin straturi musculare suprapuse, astfel încât intestinele sunt întotdeauna ținute în poziția lor chiar și atunci când există o presiune crescută în cavitatea abdominală, de exemplu atunci când tuseți. În unele cazuri, totuși, peretele abdominal nu mai poate rezista presiunii din interior, astfel încât să devieze în punctele sale slabe naturale - acestea sunt punctele de penetrare pentru vasele de sânge, nervi sau mușchi. Acest lucru creează porturi herniare prin care intestinele apar atunci când strănut, tuse, ridicând sarcini grele sau apăsând puternic în timpul mișcărilor intestinale și sunt apoi vizibile și palpabile ca o proeminență (sac hernial). Cauzele slăbirii peretelui abdominal sunt z. B.

mușchi abdominali slabi
slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv
Daune după operații
Obezitatea
sarcina
tuse cronică
Leziuni.

pentru a forma

Fracturile sau herniile pot fi împărțite în diferite forme:

Hernii dobândite sunt fracturi favorizate de circumstanțe externe, în special de ridicarea frecventă a încărcăturilor grele sau de crampele abdominale frecvente, de ex. B. în constipație cronică. În schimb, apar cele mai rare hernii congenitale datorită unei închideri incomplete a peretelui abdominal în dezvoltarea prenatală.

Dacă proeminența poate fi remediată manual sau dacă alunecă singură înapoi, există una hernie reversibilă in fata. Aderențele dintre conținutul herniei și sacul hernial pot însemna că hernia nu poate fi împinsă înapoi (hernii ireversibile). Dacă hernia este prinsă în hernie, se numește una hernie încarcerată.

Pe lângă vizibil și tactil hernii externe există deasemenea hernii interne, care nu sunt vizibile din exterior. Cea mai comună hernie internă este hernia diafragmatică (hernia hiatală). Sunt mai puțin frecvente z. B. în zona perineală (hernii perineale) sau în pelvisul mic (hernie obturatoare, hernie ischiadică).

localizare

În principiu, o hernie intestinală este posibilă oriunde în abdomen; iată o prezentare generală:

Hernie inghinală. Hernie inghinală (Hernia inghinală, hernia inghinală) apare de obicei în picioare deasupra ligamentului inghinal. Nou-născuții și copiii sunt afectați predominant de o hernie inghinală congenitală, în care conținutul herniei apare de-a lungul cordonului spermatic (canalul care conține canalul spermatic) sau a ligamentului matern (structura analogă la fete). Hernia inghinală dobândită, pe de altă parte, apare mai ales la adulți, în special la bărbații mai în vârstă. În acest caz, conținutul herniei iese direct prin mușchii abdominali slăbiți ai canalului inghinal din abdomen spre scrot. La bărbați, medicii operează hernia dacă aceasta devine mai mare sau cauzează simptome precum: B. Durere sau dificultăți la urinat. Herniile inghinale la femei trebuie operate întotdeauna.

Hernia femurală. În Hernia femurală (Hernia femurală, hernia femoralis) este portul herniar sub ligamentul inghinal; proeminența poate fi văzută de obicei în interiorul coapsei; dar poate lipsi și. Afectează aproape exclusiv femeile de vârstă mijlocie și femeile în vârstă. Deoarece hernia hernială este foarte îngustă, hernia femurală prezintă un risc deosebit de mare de prindere și este operată rapid - cu condiția să nu existe alte boli contrare.

Hernie ombilicala. În Hernie ombilicala (Hernia ombilicală) arată umflatura la deschiderea ombilicală; dacă sugarii sunt afectați, hernia ombilicală se retrage adesea de la sine în primul an de viață (închidere spontană). Din cauza riscului relativ ridicat de prindere, o operație este efectuată la adulți, dacă este posibil.

Hernia incizională . În Hernia incizională pauza are loc în zona unei cicatrici de operație; Apare ca o complicație în până la 10% din toate operațiile abdominale majore și este rezultatul afectării vindecării rănilor sau a slăbiciunii generalizate a țesutului conjunctiv.

Hernii intestinale repetate. Fiecare a patra hernie este o hernie recurentă. H. succesul unei operații anterioare de hernie nu a fost permanent. Aici medicii operează hernia a doua oară. Dacă prima operație a fost o procedură deschisă, acestea de obicei se desfășoară într-un mod minim invaziv pentru operația de recurență (a se vedea mai jos).

Complicații

Complicația de temut a fiecărei hernii intestinale este blocarea conținutului herniei în orificiul herniar (încarcerare). O operație trebuie întotdeauna efectuată imediat, deoarece părțile intestinale blocate sunt amenințate cu moartea.

Asigurarea diagnosticului

De cele mai multe ori, pacientul descrie exact cum și când apare fractura. Apoi, medicul examinează orificiul herniar și partea opusă a acestuia în timp ce stă în picioare și se întinde. Dacă hernia nu umflă singură, pacientul tuse sau stoarce pentru a provoca umflătura. Medicul confirmă diagnosticul printr-o examinare cu ultrasunete și afișează conținutul herniei; uneori ascultă și sacul hernial pentru zgomote intestinale. Dacă medicul are îndoieli cu privire la localizarea și amploarea herniei, el va aranja o scanare RMN sau CT pentru a clarifica.

Diagnostice diferențiale. Umflăturile din zona inghinală sunt, de asemenea, cauzate de lipoame (creșteri ale țesutului gras), umflături ale ganglionilor limfatici și vasodilatație, cum ar fi B. un anevrism al arterei femurale (artera coapsei). Umflături în zona ombilicală apar și în diastaza rectală.

tratament

Tratament operativ

Din cauza riscului de prindere, fiecare hernie este o indicație pentru operație (Închiderea fracturii, Hernioplastie), prin care medicul operează într-un moment în care pacientul nu are (aproape) simptome. Scopul este de a muta conținutul herniei înapoi în cavitatea abdominală, de a închide portul herniar și de a întări peretele abdominal, astfel încât să poată rezista presiunii abdominale interne în viitor. Excepția o reprezintă hernia inghinală discretă la bărbați: aici se pot face inițial controale regulate. Operația se datorează dacă fractura provoacă disconfort sau devine mai mare.

Fie chirurgia deschisă clasică, fie - din ce în ce mai des - tehnica laparoscopică minim invazivă intră în discuție.

După o intervenție chirurgicală deschisă Shouldice Medicii expun sacul hernial printr-o incizie, deschid sacul hernial și împing conținutul înapoi în cavitatea abdominală. Apoi închid orificiul hernial sau îl îngustează. Pentru stabilizarea peretelui abdominal, marginile straturilor peretelui abdominal sunt de obicei suturate cu o suprapunere (dublarea fasciei).
În cazul fracturilor mai mari, medicii folosesc plase de plastic pentru a întări sutura pentru a preveni herniile intestinale repetate (hernia recurentă) Lichtenstein).

Medicii folosesc proceduri minim invazive în primul rând pentru hernii recurente, hernii bilaterale și toate herniile la femei. Deoarece pacienții pot face exerciții fizice din nou la doar 3-4 săptămâni după procedură, aceste proceduri sunt potrivite și pentru pacienții care trebuie să se potrivească din nou rapid.

Hernioplastie preperitoneală transabdominală (TAPP): În abordarea laparoscopică, închiderea se face din interior prin cavitatea abdominală. Medicii introduc endoscopul și instrumentele necesare prin mici incizii și împing conținutul pauzei la loc. Apoi împing o plasă de plastic până la hernie și o coase sau o capsează din interior.
Hernioplastie extraperitoneală totală (TEP): O variantă a tratamentului minim invaziv al herniei inghinale este tehnica TEP folosind o oglindă abdominală. Aici, medicii nu împing endoscopul și instrumentele prin cavitatea abdominală, ci între piele și peritoneu și avansează până se rup. Conținutul herniei este împins înapoi și o plasă de plastic este plasată între mușchii abdominali și peritoneu, care apoi închide hernia din interior. Datorită poziției dintre mușchii abdominali și peritoneu, ochiurile nu trebuie să fie cusute sau capsate, se ține de la sine, ca să spunem așa.
Plastic preperitoneal transinginal (TIP): Procedură minim invazivă pentru tratamentul herniilor femurale, în care medicii introduc și o plasă de plastic printr-un acces din zona inghinală.

Operațiune de urgență

Dacă există o fractură cu țesut intestinal blocat, medicii operează imediat, astfel încât intestinul blocat să nu moară. Această operație de urgență prezintă un risc ridicat, fiecare al cincilea pacient moare din cauza acesteia.

Truss

Un ligament hernial, care este destinat să împiedice sacul hernial să iasă prin presiune mecanică externă, este acum prescris doar dacă o operație nu este posibilă sau este refuzată. Nu poate elimina cauza și poate afecta și pielea și țesutul subiacent din cauza presiunii externe. În plus, un ligament de fermă înseamnă că mușchii peretelui abdominal devin din ce în ce mai slabi datorită sprijinului constant.

Herniile inghinale reapar în până la 10% din cazuri după o operație și apoi trebuie tratate din nou (așa-numitele hernii recurente). Cu o hernie inghinală ciupită, rata mortalității este de aproximativ 20% în ciuda intervenției chirurgicale.

Farmacistul dumneavoastră vă recomandă

Ce poți face singur

Protejați peretele abdominal. După operația de hernie, evitați stresul excesiv pe peretele abdominal până când sutura chirurgicală s-a vindecat complet și a cicatrizat. De asemenea, țineți-vă în râs în primele câteva zile și suprimați sughițurile cât mai mult posibil. Puneți întotdeauna o mână pe stomac atunci când tuseți și strănutați - acest lucru va oferi contrapresiune.

Evitați constipația. Este important să vă păstrați scaunul moale. Bea cât mai mult posibil și adaugă semințe de in sau semințe de purici în dieta ta (auto-ajutor cu constipație).

Limitați mișcarea. Abțineți-vă de la activitate fizică timp de 3-4 săptămâni după operație. După aceea, sunt permise activități ușoare, cum ar fi înotul și ridicarea ocazională a încărcăturilor (mai puțin de 10 kg). Activități moderat dificile, cum ar fi jogging și ciclism, sunt permise după 6 săptămâni, activități grele, cum ar fi haltere și sporturi de competiție după 12 săptămâni.

Păstrează sezonul închis. După introducerea materialului de plasă și vindecarea rănilor fără complicații, capacitatea portantă este posibilă din nou după aproximativ 6-8 săptămâni. Dacă ați suferit o operație laparoscopică, puteți face deja exerciții fizice din nou după aproximativ 3-4 săptămâni.