Herpes (herpes simplex) - simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie
Infecțiile cu virusul herpes simplex uman (HSV) sunt frecvente. Cele mai cunoscute imagini clinice cauzate de acestea sunt herpes labial și herpes genital.
Herpes (Infecție Herpes Simplex): Prezentare generală
definiție
Virusii herpesului uman aparțin virusurilor ADN care au capacitatea de a rămâne în organismul gazdei pentru viață după infecția inițială. Virusii herpes simplex afectează în special membranele mucoase. Astfel, virusul herpes simplex uman-1 (HSV-1) provoacă i.a. binecunoscutele imagini clinice ale herpesului labial și stomatitei aftoase, în timp ce virusul herpes simplex-2 (HSV-2) provoacă herpes genital. Genomii HSV-1 și HSV-2 au 50% secvențe de nucleotide omoloage.
Infestarea cu virus poate apărea local (de exemplu, ca herpes digital). Cu toate acestea, zone întregi pot fi afectate și de boală (eczema herpeticatum). Este posibilă și infestarea diseminată.
Epidemiologie
Căutarea asimptomatică a populației cu virusul herpes simplex tip 1 este de aproape 75-95%, cu virusul herpes simplex tip 2 între 20-60%. În HSV-1, infecția primară apare de obicei în copilărie prin zona orofacială. HSV-2 apare de obicei numai în adolescență sau la maturitate, deoarece se transmite prin contact sexual.
cauzele
Infecțiile cu herpes simplex sunt cauzate de virusul herpes simplex. Acestea sunt virusuri ADN învelite. Se transmit prin contactul cu pielea și mucoasa. Porturile de penetrare sunt de obicei leziuni mici. Mai mult, ele pot fi transmise prin excreții simptomatice de virus, de exemplu prin salivă. Virusii HSV-2 (mai puțin HSV-1) se transmit prin contact sexual.
Infectiozitatea cu infecție manifestă clinic durează de obicei atâta timp cât leziunile nu sunt complet uscate (cu infecții orale, aceasta durează aproximativ o săptămână, cu infecții genitale de obicei mai lungi).
Pacienții cu piele eczematoasă, de exemplu cu dermatită atipică, sunt în mod special expuși riscului de a dezvolta eczeme herpeticatum. Grupurile de risc pentru herpesul digital sunt, de exemplu, copiii, dar și persoanele care intră în contact cu membrana mucoasă, cum ar fi medicii stomatologi sau medicii ORL. Riscul crește cu pielea deteriorată anterior.
Patogenie
În cazul infecției primare, virusul pătrunde în organismul gazdă prin leziuni ale membranei mucoase și ale pielii. Virușii se înmulțesc apoi în keratinocite ale pielii și celulele epiteliale ale membranei mucoase și ganglionii limfatici regionali.
reactivare
După infecția inițială, virușii rămân în ganglionii regionali (în special ganglionul trigeminal [în principal HSV-1] și ganglionii sacri [în principal HSV-2]). ADN-ul viral este adus în neuronii sensibili prin transport axonal și este reactivat la o infecție productivă de viruși de diverși factori de stres. Exemple de factori de stres sunt: stresul psihologic (furie, epuizare), noxa traumatică, radiația luminii UV, febră, infecții, modificări hormonale (asociate menstruației). Frecvența și severitatea bolii sunt semnificativ mai mari atunci când deficiențele imune sunt reactivate.
Simptome
Virusul herpes simplex tip 1
Infecție inițială
Infecția inițială este adesea (la 99%) inadecvată clinic. Ca infecție primară tipică, virusul herpes simplex tip 1 provoacă stomatită aftoasă și, de asemenea, infecția herpes simplex la nou-născut.
În stomatita aftoasă există vezicule dureroase recurente și eroziuni pe întreaga mucoasă bucală și gingivală. Buzele și zona periorală pot fi, de asemenea, afectate. În plus, pacienții prezintă umflarea ganglionilor limfatici. De asemenea, suferă de o stare generală foarte redusă, cu febră mare. Ca urmare, consumul de alimente și lichide poate fi, de asemenea, restricționat.
reactivare
Când virusul este reactivat, de obicei provoacă herpes labial.
Encefalita herpes simplex, eczema herpeticatum, herpes digital și cheratita herpes simplex și conjunctivita sunt cauzate și de virusurile herpes simplex tip 1.
Virusul herpes simplex tip 2
Virusii herpes simplex tip 2 pot provoca, de asemenea, infecțiile temute de herpes neonatal. Ei sunt responsabili de encefalita herpesică la nou-născut. Herpesul genital este cauzat și de HSV-2. Alte exemple sunt eczema herpeticatum și herpesul digital.
Herpes genital
Herpesul genital este cauzat în principal de HSV-2, dar HSV-1 poate fi cauza. Aproximativ 30% din infecțiile cu herpes genital se manifestă clinic în mod clar, 50% sunt totuși complet asimptomatice și 20% provoacă simptome care sunt interpretate greșit.
Simptomele tipice ale herpesului genital sunt în primul rând înroșirea și umflarea organelor genitale, însoțite de sentimente de tensiune, mâncărime și arsură. Există, de asemenea, o limfadenopatie dureroasă în zona inghinală.
La câteva zile după infecție, în zona genitală apar vezicule diseminate, erodante, care ulcerează dureros la suprafață. Leziunile persistă până la 3 săptămâni și apar de ambele părți. Două treimi dintre pacienți prezintă, de asemenea, simptome sistemice, cum ar fi febră, senzație de rău sau dureri musculare. Herpesul genital prezintă o tendință de recidivă (până la aproximativ 85% din toți pacienții).
Cu recidiva simptomatică, există vezicule și eroziuni circumscrise. Simptomele generale sunt rare. Recurența este anunțată de prodromina, cum ar fi hiperestezia, durerea asemănătoare nevralgiei și senzația de boală.
Eczema herpeticatum
Eczema herpeticatum are simptome generale, cum ar fi Febră. Există o infecție pe scară largă a pielii cu vezicule dureroase extinse. Veziculele par a fi perforate și confluente. Fața și gâtul sunt adesea afectate.
Herpes digital
Herpesul digital provoacă o senzație de tensiune, mâncărime și durere în zona unuia sau mai multor degete. Apoi se formează vezicule grupate și defecte epiteliale în curs.
Diagnostic
General
Dacă se suspectează o infecție cu herpes, trebuie efectuată o examinare fizică a pacientului după administrarea unei anamneze în care sunt interogate simptomele tipice ale bolii. Aceasta arată de obicei constatările tipice.
Detectarea virusului
Dacă este necesar, un agent patogen poate fi detectat în cazul unei infecții cu herpes:
Genomii virusului sunt detectați prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau prin cultivarea virusului în cultura țesuturilor. Cu toate acestea, o PCR inițial negativă nu exclude o infecție.
O detectare directă a antigenului se poate face prin imunofluorescență directă sau imunoanaliză enzimatică. Diagnosticul serologic al HSV este deosebit de important în detectarea seroconversiei după infecția primară. Acest lucru este important, de exemplu, la femeile gravide după infecții cu HSV-2.
Herpes labial
Examenul fizic arată apoi aspectul tipic al veziculelor pe buză.
Gingivostomatită herpetică
Examenul fizic relevă veziculele și eroziunea gingivostomatatisului, în special pe întreaga mucoasă orală și gingivală.
Herpes genital
Examenul fizic relevă un organ genital înroșit, umflat în etapa inițială, iar în etapa ulterioară veziculele tipice, posibil cu ulcerații. Diagnosticul este asigurat de detectarea agentului patogen. Serologia este potrivită numai pentru excluderea herpesului.
Herpes digital
În herpesul digital, trebuie avute în vedere diagnosticele diferențiale de panaritiu și paronichie. Eventual. Diagnosticul poate fi confirmat printr-un frotiu de la baza veziculei.
terapie
Sunt disponibile diferite antivirale locale și sistemice, în funcție de gravitatea infecției. Ca analogi nucleozidici, ei inhibă ADN-polimeraza virală și astfel previn replicarea mediată de gazdă. Prin urmare, este important să începeți terapia devreme, deoarece virusurile sunt inhibate numai în faza de replicare.
Terapie medicală
Aciclovir
Aciclovirul este agentul terapeutic standard pentru infecțiile cu HSV. Biodisponibilitatea orală este de 15-30%. Infecțiile pielii și ale mucoaselor pot fi tratate prin administrarea orală de aciclovir la pacienții imunocompetenți. Infecțiile grave, în special cele cu imunodeficiență, trebuie tratate intravenos. Pentru herpes labial și facial și cheratoconjunctivită herpetică, aciclovirul este disponibil local sub formă de unguente sau creme.
Valaciclovir
Valaciclovir este un promedicament de aciclovir. Disponibilitatea orală este cu 54% mai mare decât cea a aciclovirului. Este utilizat în principal pentru tratarea herpesului genital.
Famciclovir
Biodisponibilitatea famciclovirului este de 77%. Este utilizat în principal pentru tratarea herpesului genital.
Foscarnet
În cazul rezistenței la aciclovir, ingredientul activ poate fi utilizat în bolile severe ale HSV. În plus, este disponibil și local sub formă de cremă și poate fi utilizat pentru herpes labial și facial.
Se suspectează tulpini de virus rezistente dacă terapia cu agentul terapeutic antivital utilizat nu este abordată în decurs de 10 zile.
Herpes labial
Herpes labial poate fi tratat cu aciclovir activ local. În cazurile severe, există, de asemenea, opțiunea de aciclovir oral sistemic. În special la pacienții imunocompromiși, aciclovirul trebuie să fie sistematic fie p.o. sau i.v. administrat. În cazul rezistenței la aciclovir, există opțiunea de a utiliza Forcarnet intravenos.
Gingivostomatită herpetică
Tratamentul gingivostomatitei herpetice este simptomatic cu îngrijirea membranei mucoase și analgezice (de exemplu, cu ibuprofen sau paracetamol). De exemplu, o soluție de dexpantenol poate fi utilizată pentru îngrijirea membranei mucoase. De asemenea, se efectuează terapie antivirală cu aciclovir.
Herpes genital
Cei afectați trebuie informați cu privire la căile de transmisie (contact sexual) și măsurile de igienă adecvate. În plus, contactul sexual trebuie evitat până când se vindecă. Dacă este necesar, analgezia medicamentoasă trebuie efectuată (de exemplu cu gel de licocaină local sau sistemic cu ibuprofen sau paracetamol). În plus, acyclovir p.o. sau i.v. să fie prescris.
Eczema herpeticatum
În plus față de terapia durerii adecvată, terapia antivirală cu aciclovir i.v. respectiv. Tabloul clinic este o boală gravă, care poate pune viața în pericol, care ar trebui diagnosticată și tratată într-un stadiu incipient.
Herpes digital
În plus față de analgezie, aplicarea topică a aciclovirului este de obicei suficientă. În cazurile severe, aciclovirului trebuie administrat p.o. sunt date.
prognoză
În multe cazuri, o infecție cu herpes simplex se execută fără complicații. Boala tinde să recidiveze/să se reactiveze. Este deosebit de problematică la pacienții cu imunodeficiență, deoarece la aceștia boala poate avea un curs sever, diseminat.
În cazul eczemei herpeticatum, pot apărea suprainfecții bacteriene secundare pronunțate. În cazuri rare, pot apărea complicații grave, cum ar fi meningoencefalita herpetică, rabomioliza sau bronhopneumonia.
Mamele infectate cu herpes genital pot dezvolta infecție cu herpes la nou-născut. Acest lucru poate duce la un curs diseminat care pune viața în pericol cu hepatită, pneumonie, coagulare intravasculară diseminată sau o combinație cu sau fără encefalită.
profilaxie
În prezent, nu este disponibilă o profilaxie imună eficientă împotriva infecțiilor cu HSV. Se dezvoltă vaccinuri.
Infecție neonatală
Pentru a preveni infecția cu herpes neonatal la mamele cu infecție cu herpes genital și/sau detectarea pozitivă a virusului, nașterea se efectuează prin cezariană.
Herpes genital
Utilizarea prezervativelor este recomandată pentru a preveni herpesul genital. Terapia cu aciclovir, valaciclovir sau famciclovir este eficientă pentru recurența profilactică.