Herpes neonatorum - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 05.09.2019

Sinonim (e)

definiție

Herpesul neonatorum este o infecție rară, dar semnificativă, care poate fi asociată cu morbiditate și mortalitate severă, în special cu diseminarea sau implicarea sistemului nervos central. Infecția neonatală cu virusul herpes simplex (HSV tip 2 provoacă această infecție în aproximativ 75%, HSV tip 1 în 25% din cazuri) apare în 5% din cazuri în uter, în 85% peripartum în 10% postnatal %) in loc de. Infecția are loc fie ascendent după ruperea vezicii urinare, fie mai des prin contact direct în timpul nașterii. În unele cazuri, infecția are loc prin răspândirea de la un copil la altul, prin personalul spitalului sau familie.

Este posibilă o infecție diaplantă. Înainte de a 20-a săptămână de sarcină poate duce la avort în până la 25% din cazuri. Este rară după a 20-a săptămână de sarcină. O infecție primară genitală maternă în al treilea trimestru de sarcină poate duce la diseminare sistemică cu o rată ridicată a mortalității (vezi mai jos herpes sepsis la nou-născuți P35.2)

Apariție/epidemiologie

Incidența este estimată la 1/3000–1/20.000 nașteri vii. Într-un studiu olandez mai mare, au fost 4,7/100 000 de nașteri vii (Hemelaar SJ și colab. 2015). Infecția se caracterizează printr-o infecție pe tot parcursul vieții cu perioade de latență și reactivare.

De asemenea, interesant

Datorită dermatofitelor, profunde, în mare parte extrem de inflamatorii, ocazional cu un sentiment pronunțat de boală.

Tablou clinic

Aproximativ 30% dintre nou-născuții infectați prezintă inițial veziculele ombilicale grupate herpetiforme cunoscute. 30% dintre nou-născuții infectați rămân lipsiți de simptome ale pielii. 30% dezvoltă simptome între prima și a treia săptămână de viață; în cazuri rare, însă, numai în a 4-a săptămână (Lautenschläger S 2018).

Nou-născuții cu simptome ale pielii pot avea infecții locale sau un curs diseminat.

Nou-născuți cu infecție locală: 50% din cazuri dezvoltă simptome la nivelul pielii, ochilor și gurii doar ca „variantă minus” și nu prezintă dovezi ale unei infecții SNC sau a oricărei alte afectări a organelor.

Cu toate acestea, unii dintre sugari (aproximativ 20%) dezvoltă encefalită cu simptome neurologice corespunzătoare și pleocitoză și niveluri crescute de proteine în LCR, cu sau fără implicarea simultană a pielii) ochi și gură.

Boală diseminată: nou-născuții cu boală diseminată și afectarea organelor viscerale dezvoltă hepatită, pneumonită, coagulare intravasculară diseminată sau o combinație cu sau fără encefalită sau manifestări cutanate. Alte simptome includ temperatura crescută, letargia, hipotensiunea, insuficiența respiratorie, apneea și convulsiile.

„Brioșa de afine” (TORCH) sunt modificări ale pielii care sunt adesea caracterizate prin eflorescențe care sclipesc prin piele ca afinele. Este o hematopoieză cutanată extramedulară tranzitorie care apare exclusiv în perioada neonatală ca urmare a unei boli subiacente grave care duce la reactivarea temporară a mecanismelor de formare a sângelui embrionar sau fetal după naștere.

TORCH reprezintă un acronim pentru agenții patogeni: Toxoplasma gondii, Altele (Treponema pallidum, Hepatita B, Zoster), Rubellavirus, (Citomegalovirus, Herpes simplex virus.

diagnostic

Cultura HSV sau PCR

Cultură sau HSV-PCR: Diagnosticul rapid și fiabil prin cultură sau HSV-PCR este de o mare importanță. Materialul poate fi obținut din vezicule. Nazofaringele, ochii, rectul, sângele și lichiorul ar trebui, de asemenea, să fie examinate pentru leziuni herpetice. La nou-născuții cu encefalită, virusul poate include poate fi găsit doar în SNC.

Testul Tzanck: Dacă nu este disponibil un laborator virologic adecvat, un test Tzanck poate arăta celule gigantice multinucleate caracteristice și incluziuni intranucleare de la baza leziunii. Cu toate acestea, acest test este mai puțin sensibil și poate produce rezultate fals pozitive.

Verificarea directă este posibilă și cu ajutorul unui microscop electronic.

Terapia internă

Aciclovirul trebuie administrat imediat și de precauție în cazurile suspecte, în așteptarea testelor de confirmare și de diagnosticare.

Implicare sistemică: medicamentul ales este aciclovir 3x/zi 10-20mg/kg greutate corporală i.v. aproximativ 14-21 de zile.

Implicarea SNC: sugarii cu diseminare și/sau boli ale sistemului nervos central primesc aciclovir 3x/zi 20 mg/kg greutate corporală i.v. peste 21 de zile. Aproximativ 90% dintre nou-născuți supraviețuiesc cu această terapie. Pericolul vindecării defectelor (eșecuri neurologice, întârziere mintală, convulsii epileptice, amauroză) nu este neobișnuit.

Tratament de urmărire: După faza acută, se recomandă continuarea terapiei orale cu aciclovir pentru copiii cu boală SNC: 2-3x/zi 300 mg/m timp de 6 luni. Această terapie pe termen lung îmbunătățește rezultatele neurologice după vârsta de 1 an (peșteră: neutropenie). Trebuie asigurat un tratament atent și de susținere, inclusiv înlocuirea adecvată a lichidelor, nutriție, suport respirator, corectarea tulburărilor de coagulare și tratamentul convulsiilor.

Pentru boala localizată (piele, gură sau conjunctivă) tratamentul cu aciclovir 3x/zi 20 mg/kg i.v. timp de 14 zile.

Dacă apare cheratoconjunctivita herpetică, un tratament topic însoțitor cu substanțe precum B. este necesară trifluridină, iododeoxiuridină sau vidarabină.

Curs/prognostic

Letalitatea bolii diseminate netratate este de 85%. În țările industrializate, mortalitatea sugarilor cu infecție diseminată a scăzut de la 85% la 29% de la utilizarea aciclovirului. La pacienții cu implicare SNC, mortalitatea a fost redusă de la 50% la 4% (Boyd RL și colab. 2019).

profilaxie

În principiu, femeile însărcinate cu leziuni genitale ar trebui examinate serologic. În cazul leziunilor suspecte, se recomandă examinări virologice directe (vezi mai sus).

Dacă există leziuni active ale HSV în zona genitală în ziua nașterii, se recomandă o operație cezariană înainte sau la 4-9 ore după ruperea vezicii urinare. S-a dovedit că această măsură minimizează transmisia.

Monitorizarea scalpului fetal al sugarilor în timpul travaliului trebuie evitată dacă mamele lor sunt suspectate că au herpes genital activ. Nou-născuții asimptomatici născuți de femei cu leziuni active în zona genitală la momentul nașterii trebuie evaluați și testați pentru infecția cu HSV.

Aciclovir oral sau valaciclovir din a 36-a săptămână de sarcină la femeile cu risc (HSV genital poate preveni reapariția în momentul nașterii și reduce nevoia de operație cezariană.

Sfaturi)

Sugarii cu risc crescut de infecție cu HSV ar trebui depistați devreme, astfel încât transmiterea de la mamă la copil să poată fi prevenită. Un obiectiv util pentru viitor este dezvoltarea de noi agenți antivirali cu eficacitate mai mare (Bhatta AK și colab. (2018).

literatură

Bhatta AK și colab. (2018) Transmiterea virusului Herpes Simplex vertical: o actualizare. J Dtsch Dermatol Ges 16: 685-693.
Boyd RL și colab. (2019) Herpes Simplex Neonatorum. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Hemelaar SJ și colab. (2015) Infecții cu herpes neonatal în Olanda în perioada 2006-2011. J Matern Fetal Neonatal Med 28: 905-909.
Kimberlin DW și colab. (2013) Comitetul pentru boli infecțioase, Comitetul pentru făt și nou-născut: îndrumări privind managementul nou-născuților asimptomatici născuți de femei cu leziuni active de herpes genital. Pediatrie 131: e635-646, 2013.
Lautenschläger S (2018) Virusii herpesului uman. În: Braun-Falco`s Dermatologie, Venerologie, Allergologie G. Plewig și colab. (Ed) Springer Verlag S 107-109

Articole recomandate

Achiziționate, rotunde, ovale sau neconfigurate neregulat, de culoare deschisă până la maro închis, în mare parte ascuțite b.

Fibroza autoimunologică multi-sistem cu fibroză a pielii și a stratului de acoperire este una dintre așa-numitele colagenoze.

Afecțiuni cutanate frecvente, exantematice, autolimitante, inflamatorii ale pielii necunoscute (probabil virale.

Polyä limitat la zona membranei mucoase sau care apare în contextul unui lichen plan integumental.