Hidramnios
1. Definiție:
În mod normal, oul, în ultima lună de sarcină, conține aproximativ 1 litru de lichid amniotic (LA).
- Dacă conține între 1 și 2 litri, există „exces de lichid”.
- Peste 2 litri există „hidramnios”.
În exces față de LA, copilul este foarte rar interesat.
Pe de altă parte, în hidramnios, care reprezintă întotdeauna o stare patologică, fătul este adesea purtător de malformații.
Chiar și atunci când este bine format, este prematur, mic și fragil.
2. Frecvență:
Hidramniosul acut al celui de-al doilea trimestru este rar, frecvența acestuia este de 1 până la 2 ‰.
Hidramniosul cronic al trimestrului 3 este mai frecvent: aproximativ 3%.
3. Etiologii:
Cauzele hidramniilor cronici sunt foarte variate.
1) Cauze fetale: 40% din cazuri.
TOATE MALFORMAȚIILE FETALE POATE FI ASOCIATE CU HIDRAMNIOS, dar în principal:
la) Malformații ale SNC:
b) Defecte ale tractului digestiv:
- atrezie esofagiană, pilor, duoden, intestin subțire proximal,
vs) Alte malformații:
- polimalformații (5-10%),
- defecte cardiace, de obicei complexe și severe (5%),
- malformații renale (2 până la 5%): polichistoză, hidronefroză,
- Mongolism (1 - 2%).
d) Defect de resorbție:
Acestea sunt toate obstacolele care interferează cu înghițirea și fluxul de lichid către jejun:
- macroglosie (sindromul Wiedeman - Beckwith),
- retrognatism (sindromul Pierre Robin),
- tumoră orală și faringiană,
- compresie cervicală: gușă, teratom, limfangiom chistic,
- compresie mediastinală: boală adenomatoidă chistică pulmonară, hernie diafragmatică, chilotorax.
2) Cauze materne: 20% din cazuri.
la) Diabet:
Cea mai importantă dintre aceste cauze.
Hydramnios este adesea o complicație progresivă a diabetului slab echilibrat.
Agravează semnificativ prognosticul fetal. Frecvența sa este variabilă !
b) Rh Isoimunization:
Apariția hidramniosului mărturisește gravitatea leziunii fetale.
Este adesea contemporan cu constituirea unui hidrops foeto-placentar.
vs) Asociere hidramnios-preeclampsie:
Nu este excepțională.
Cu toate acestea, se pare că preeclampsia nu este o cauză, ci o complicație în evoluție a hidramniosului, posibil legată de o reducere a circulației uteroplacentare.
3) Cauze placentare: 10% din cazuri.
Singura relație interesantă dintre hidramnios și anomalii placentare este reprezentată de asocierea hidramnios-corioangiom și de placenta gemelară monocorială, două stări având în comun natura lor vasculară anastomotică.
4) Hidramnios fără o cauză detectabilă:
30% dintre hidramnios sunt total idiopatici, în ciuda celor mai ample cercetări.
4. Patogenie:
Au fost propuse multe ipoteze patogene.
1) Resorbția insuficientă a LA de origine fetală:
Mulți autori au propus înghițirea insuficientă a LA de către un făt malformat (atrezie esofagiană, compresie de către o tumoare intratoracică, buză de iepure, hernie diafragmatică, anomalie a sistemului nervos central).
Această ipoteză este dificil de apărat dacă luăm în considerare micul rol al deglutiției în circulația LA.
2) Amniotită:
Potrivit altor autori, adevăratul hidramnios, cel mai important se poate datora unei supraproducții de LA de amnionită. Ei compară amnionul cu un seros.
În unele cazuri, au reușit să evidențieze focarele inflamatorii și cred că există amniotită uscată (oligoamnios) și amniotită cu revărsare.
3) Modificarea echilibrului hemodinamic al circulației fetoplacentare:
Acest mecanism poate fi invocat în:
- dezechilibre între cele 2 cavități amniotice (transfuzionare Sd-transfuzate),
- hiperplacentoză (placentă mare din diabet, aloimunizare Rh cu hidrops),
- corioangioame: prin anastomoze arteriovenoase placentare sau prin schimburi crescute prin suprafața vasculară foarte extinsă a hemangiomului.
4) Anomalii ale mecanismului de reglare la nivelul membranelor ovulare:
Argument: creșterea nivelului de proteine LA în caz de hidramnios, ceea ce implică retenție apoasă (fenomen osmotic).
Ei consideră că hidramnios este comparabil cu alte malformații fetale cu care coincide adesea și recunosc că leziunile foarte timpurii pot afecta în același timp o zonă embrionară și o zonă corionică la nivelul căreia apare ulterior o modificare a sistemului de reglementare al sânge. trafic LA.
5. Aspecte clinice:
Acestea depind nu numai de abundența fluidelor, ci și de data apariției stării.
1) Hidramnios acut:
De obicei apare între a 4-a și a 6-a lună de sarcină.
Poate să apară în mod excepțional spre sfârșitul celei de-a treia luni, în general apoi într-un primipara care efectuează un sindrom supracut precoce.
la) Frecvență: rare (1/6200).
b) Diagnostic:
- volumul uterului crește brusc sau în împingeri succesive până se dublează într-una sau două săptămâni,
- înălțimea uterină la 4 sau 5 luni de sarcină atinge sau o depășește adesea pe cea a unei sarcini pe termen lung.