Hidrocefalie; Istorie; Neurochirurgie pediatrică Leipzig
Istoria anatomiei și fiziologiei circulației apei cerebrale
Cunoașterea existenței lichidului cefalorahidian (lichior), precum și creșterea patologică a acestuia, în special în zona capului, a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri: termenul de hidrocefalie a fost inventat de Hipocrate în Grecia antică (din greacă: hydro- ὑδρο- „apă-” și kephalē κεφαλή „cap”).
Galen (200-130 î.Hr.) a fost primul care a descris anatomia ventriculilor și a postulat plexul coroid ca locul producției de lichid cefalorahidian. Leonardo da Vinci a desenat prima dată sistemul ventricular uman în 1510. Bazându-se pe aceasta, Jacobus Sylvius a descoperit aquaeduktus mesencephali în 1515.
Vesalius a descris hidrocefalia pentru prima dată în 1551 ca fiind o boală asociată cu o mărire a ventriculilor, dar care poate fi asociată și într-o formă mai ușoară cu o dezvoltare mentală discretă a celor afectați. Paccioni a descoperit granulațiile numite după el în 1701. Cu toate acestea, el a presupus în mod eronat că acestea sunt locul în care se produce alcool. Numai Fantoni a corectat acest punct de vedere în 1738.
Albrecht von Haller a descris circulația băuturilor alcoolice în forma pe care o cunoaștem astăzi. În 1913, Dandy și Blackfan au câștigat mai întâi informații suplimentare despre fiziopatologia hidrocefaliei folosind un model animal, folosind fire de bumbac pentru a întrerupe circulația lichidului cefalorahidian în diferite locuri. Termenii hidrocefalie ocluză și comunicanți, care sunt încă folosiți frecvent clinic astăzi, au ieșit din aceste experimente.
Teoria circulației lichidului cefalorahidian, producerea și absorbția lichidului cefalorahidian și, mai ales, condițiile patologice sunt încă nedumeritoare și un model cuprinzător de circulație a apei cerebrale nu a fost încă acceptat în general.
Istoricul terapiei cu hidrocefalie
Deși boala este cunoscută de la Hipocrate, există dezacord cu privire la faptul dacă a încercat deja terapia cu puncții LCR. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, prognosticul a fost considerat slab, iar procedurile terapeutice s-au limitat la bandaje sau tencuieli de bandaje pariziene pe cap pentru a reduce creșterea capului. În 1854, Victor Bruns a descris în monografia sa „Bolile chirurgicale ale creierului și ale plicurilor sale” aceste metode ca fiind inutile din cauza apariției ulcerațiilor, a fistulelor letale de LCR și a creșterii presiunii intracraniene. Anumite diete au fost folosite fără succes, la fel ca și medicamentele sistemice, cum ar fi laxativele, diureticele și compușii cu mercur. Doar acetazolamida a reușit să ofere o ușurare temporară datorită reducerii producției de LCR. Încă din secolul al XIX-lea, s-a ridicat treptat problema terapiei chirurgicale, care era singura care putea promite succesul.
Prima puncție ventriculară documentată la 23 octombrie 1744 de Claude-Nicolas Le Cat trebuie deci privită ca primul pas semnificativ din punct de vedere istoric în chirurgia hidrocefaliei. Cu toate acestea, abia după ce asepsia și-a găsit drumul în chirurgie prin Ignaz Philipp Semmelweis în 1847, astfel de intervenții au putut fi efectuate cu succes și în mod repetat.
În primii ani ai secolului XX, Fedor Krause, Walter Dandy, Ernst von Bergmann și multe alte personalități remarcabile în chirurgie au îmbunătățit metodele de puncție ventriculară și drenaj extern. Dar numai dezvoltarea drenajului lichid extern închis de către F.D. Ingraham în 1941 - ale cărui caracteristici de bază sunt încă în uz astăzi - au reușit să reducă semnificativ riscul de infecție la începutul anilor 1980, pe lângă drenajul extravulnar.
În ceea ce privește derivările permanente, primele încercări au fost i.a. de Erwin Payr (1908) în Leipzig cu utilizarea de vene autologe și heterologe, inclusiv valvele venoase, prin scurgerea lichiorului în sinusul sagital superior. Succesele pe termen lung de până la unsprezece ani ar putea fi dovedite în autopsii.
Walter Dandy a efectuat o operație prin sacrificarea unui nerv optic în care el - denumit el însuși „ventriculostomie posterioară” - a îndepărtat podeaua III. Se deschide ventriculul cerebral către spațiul subarahnoidian. La momentul respectiv, era de neconceput ca această intervenție cu ajutorul sistemelor moderne de endoscopie să devină procedura standard pentru tratarea stenozei apeductului.
În anii 1950, primele sisteme de șunt cu supape au fost dezvoltate și implantate în colaborare între inginerul John D. Holter și chirurgul Robert Pudenz, care a dezvoltat astfel supapa de șunt „prin excelență” și a realizat realizări inovatoare. Îmbunătățirile suplimentare ale sistemelor de supape până la sistemele moderne de supape cu asistenți de gravitație se bazează în continuare pe aceste tehnici.
Pentru îngrijirea ambulatorie de multe ori pe termen lung și complexă, există, de asemenea, ore de consultație ale centrelor sociale de pediatrie (SPZ) și ore de consultare specială pentru hidrocefalie. Un rezultat optim al tratamentului până la vârsta adultă poate fi garantat numai prin controale ambulatorii strânse.
Puteți accesa informații despre consultația cu hidrocefalie prin e-mail aici:
Întrebări sau întâlniri ale pacienților pentru consultația cu hidrocefalie pediatrică: