Hiperactivitate; impulsivitatea (ADHD) diferitele criterii clinice

Tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) Complexitate, paradigmă și neurofeedback

1.- Criteriile de diagnostic DSM-5 pentru tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD):

2.- Complexitatea ADHD la copii și adolescenți

3.- ADHD: tulburare neurobiologică cu influență socială ?

4.- Eficacitatea tratamentului cu neurofeedback pentru ADHD: Efecte asupra neatenției, impulsivității și hiperactivității: o meta-analiză

Criteriile de diagnostic DSM-5 pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD):

(Traducerea în franceză a criteriilor DSM-5)

Simptome ale tulburării de atenție și ale hiperactivității la copii

Un mod persistent de neatenție și/sau hiperactivitate sau impulsivitate care interferează cu funcționarea sau dezvoltarea și caracterizat prin (1) și/sau (2):

Neatenţie: Șase (sau mai multe) dintre următoarele simptome au persistat timp de cel puțin 6 luni, într-un grad care nu corespunde nivelului de dezvoltare și care are în mod direct consecințe negative asupra activităților sociale, academice și profesionale:

Notă: Simptomele nu sunt doar manifestarea unui comportament opus, deficiență, ostilitate sau neînțelegere a sarcinilor sau instrucțiunilor. Pentru adolescenții și adulții mai în vârstă (cu vârsta de 17 ani și peste), sunt necesare cel puțin 5 simptome.

Hiperactivitate și impulsivitate: Șase (sau mai multe) dintre următoarele simptome au persistat timp de cel puțin 6 luni, într-un grad care nu corespunde nivelului de dezvoltare și care are un impact negativ direct asupra activităților sociale și academice/profesionale:

Simptome ale tulburării de atenție și ale hiperactivității la adulți și adolescenți în vârstă

Notă: Simptomele nu sunt doar o manifestare a comportamentului opus, a afectării, a ostilității sau a neînțelegerii sarcinilor sau instrucțiunilor. Pentru adolescenții și adulții mai în vârstă (cu vârsta de 17 ani și peste), sunt necesare cel puțin 5 simptome.

Subtipuri clinice:

. Stare mixtă sau combinată: criteriile A1 și A2 sunt îndeplinite în ultimele 6 luni.

. Stare predominant neatentă: criteriul A1 este îndeplinit în ultimele 6 luni, dar nu criteriul A2.

. Condiție predominantă de hiperactivitate/impulsivitate: criteriul A2 este îndeplinit în ultimele 6 luni, dar nu criteriul A

2.- Complexitatea ADHD la copii și adolescenți

Tulburarea deficitului de atenție cu sau fără hiperactivitate (ADHD) ni se pare cunoscută prin evoluția constantă a cunoștințelor sale, precum și prin considerația sa socială. Cu toate acestea, această tulburare este, de asemenea, legată de simptome care nu sunt recunoscute pe scară largă, cum ar fi apetitul, somnul sau reglarea emoțională, care cresc dificultățile comune ale copiilor, adolescenților și adulților. Acesta este motivul pentru care ni se pare important să abordăm ADHD în toată complexitatea sa.

ADHD

ADHD este o tulburare psihiatrică comună de neurodezvoltare 2. În ultimele decenii, această tulburare a cunoscut creșterea recunoașterii sale, precum și a prevalenței sale, în special la adulți, dar și la copii 3. Astfel, deși inițial reticenți la acest diagnostic, multe țări au început să menționeze existența acestuia, dar și să lucreze la metode și tratamente de diagnostic. În timp ce mulți ani ADHD a fost puțin luat în considerare în domeniul psihiatric, acum pare a fi fundamental în psihiatria copiilor și a adulților 4 .

Se pare că în timpul procesului de dezvoltare (normal sau patologic) ADHD a devenit crucial deoarece are o influență majoră asupra dezvoltării creierului și se reflectă în patologiile psihiatrice și fizice la vârsta adultă.

Cu toate acestea, înțelegerea acestei tulburări este în continuă creștere, deoarece clasificările internaționale ale bolilor mentale persistă în descrierea insuficientă a acestei patologii complexe.

Apare atunci o întrebare principală: ce este ADHD? Și în două aspecte intenționăm să răspundem. În primul rând, ca o tulburare multidimensională, care implică simptome clinice, funcții executive patologice și dereglare. Apoi, ca o tulburare de dezvoltare neuropsihiatrică, începând de la naștere sau chiar înainte și dezvoltându-se treptat odată cu vârsta: aceasta va însemna prezentarea simptomelor care evoluează în funcție de diferitele grupe de vârstă, precum și evocarea patologiilor comorbide (legate de o patologie primară) care apar.

O tulburare multidimensională

A fost ca o tulburare de comportament la care s-a abordat ADHD. Astfel, versiunile mai vechi ale DSM 5 și ICD 6 au subliniat latura comportamentală a hiperactivității și impulsivității, „tulburare hiperkenică” a fost, prin urmare, denumirea aleasă de CIM în 1992.

Simptomele comportamentale au scăzut ca importanță pe măsură ce cunoștințele și înțelegerea acestei tulburări au crescut.

Prin urmare, ADHD în DSM-5 (2013) a fost plasat în categoria tulburărilor neurodezvoltării și nu mai în capitolul privind tulburările de conduită. Ceea ce a scos la iveală principala patologie la comandă și ținând cont de cele mai recente cunoștințe despre ADHD.

DSM și CIM definesc împreună un prim aspect al ADHD și care corespunde descrierii simptomelor clinice. Aceste simptome își propun să determine tulburările în joc (distragere, uitare, tendința de a face „greșeli stupide” etc.), dar par descriptive, subiective și uitând anumite aspecte ale ADHD pe care le vom discuta mai târziu. Cu toate acestea, ele constituie axa principală pe care se bazează evaluarea.

ADHD este acum înțeles într-un element de afectare care are ca rezultat funcții executive patologice 7. Cele mai recunoscute puncte slabe sunt relevate de capacitatea de a menține atenția, degradarea inhibiției, disfuncția sistemului de recompensă, precum și tulburările memoriei de lucru.8 Aceste patologii corespund unui anumit număr de descoperiri recurente în creierul persoanelor cu ADHD: cercetările efectuate în special prin electroencefalogramă (EEG) sau prin imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI) arată patologii atât în substanța albă, cât și în cea cenușie, conexiuni deficitare între anumite regiuni ale creierului, precum și implicarea multor structuri funcționale, cum ar fi cea bazală ganglioni și cerebel 9 . .

„Funcțiile executive patologice reprezintă baza unei afectări funcționale care se dezvoltă separat în raport cu criteriile simptomelor clinice ale clasificărilor (DSM și CIM). Aceasta înseamnă că o persoană cu un număr mai mic de criterii decât este cerut de clasificare poate avea în continuare mai multe deficiențe decât o persoană care ar avea mai multe criterii având în vedere aceste clasificări. Cu toate acestea, aceste deficiențe sunt adesea cauza stimei de sine scăzute, a problemelor sociale, precum și a slăbiciunilor atât în muncă, cât și în viața de familie. La nivelul creierului, acestea pot fi văzute ca o rețea complicată care prezintă mai multe anomalii, împiedicând apoi exprimarea deplină a posibilităților sale, chiar provocând uneori eșecuri neînțelese și opriri ".