Hiperaldosteronism primar pe adenom sau hiperplazie suprarenală, indiferent dacă se operează sau nu
rezumat
Caz clinic
Un pacient în vârstă de 50 de ani despre care se știe că are tensiune arterială crescută timp de 12 ani este trimis pentru rezistență la medicamente. Are o sănătate obișnuită și este tratată cu un beta-blocant, un medicament anti-calciu și un sartan. Hipokaliemia este prezentă. Combinația de hipertensiune arterială rezistentă (ARH) și hipokaliemie sugerează hiperaldosteronism primar, care va fi confirmat prin administrarea periferică de renină și aldosteron. Radiografia a arătat un nodul suprarenalian drept de un centimetru în diametru. Este indicată o suprarenalectomie corectă în acest caz? ?
Introducere
Hiperaldosteronismul primar, de ce să-l căutăm ?
Pe lângă reglarea homeostaziei de sodiu și potasiu, aldosteronul contribuie, prin activarea mitocondrială, la stresul oxidativ, fibroza și remodelarea cardiacă și vasculară. Acest lucru ar explica de ce expunerea corpului la valori suprafiziologice ale aldosteronului crește morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară în comparație cu hipertensivele esențiale după ajustarea în funcție de vârstă, sex și tensiune arterială. 4 Afectarea organelor țintă, în special hipertrofia ventriculară stângă și excreția urinară de albumină, sunt mai frecvente la pacienții cu hiperaldosteronism primar la tensiune arterială echivalentă. În plus, aldosteronul are efecte directe asupra homeostaziei carbohidraților și contribuie astfel la sindromul metabolic. 5 Acest lucru justifică necesitatea unui tratament specific al pacienților hipertensivi cu HAP pentru a reduce riscul cardiovascular.
Caracteristicile enumerate în Tabelul 1 ar trebui să conducă la detectarea HAP la orice pacient care le prezintă, un singur criteriu suficient pentru a trezi suspiciuni. Trebuie remarcat faptul că dacă hipokaliemia ar fi fost în 1954 anomalia chimică care l-a pus pe dr. Conn pe urmele sindromului omonim, ea ar fi de fapt prezentă doar în 9 până la 37% din cazuri.6 Prezența sa nu este deci o condiție sine qua non pentru găsirea unui HAP.
Caracteristici care necesită investigarea hiperaldosteronismului primar1
Care este procesul de diagnosticare ?
Procesul de diagnostic începe cu un test de sânge periferic pentru activitatea reninei plasmatice (PRA) și aldosteron. Trebuie avut în vedere faptul că majoritatea medicamentelor antihipertensive influențează acești hormoni și, prin urmare, trebuie oprite și înlocuite cu tratamente neutre cu câteva săptămâni înainte (Tabelul 2). Pentru a rafina interpretarea rezultatelor, o colectare de urină de 24 de ore trebuie efectuată împreună pentru a măsura excreția de sodiu și potasiu, reflectând consumul de sare și, prin urmare, influențând PRA, precum și aldosteronul urinar.
Modificarea tratamentelor antihipertensive înainte de administrarea periferică
Rezultatele în favoarea unui HAP sunt: o valoare crescută a aldosteronului plasmatic, asociată cu o scădere a ARP, un raport crescut de aldosteron/ARP și o aldosteronurie crescută. Valorile de referință nu sunt indicate în mod intenționat, deoarece acestea variază în funcție de laboratoare și de tehnicile utilizate.