Hiperbilirubinemie - Cauze, simptome și tratament

La o Hiperbilirubinemie dacă concentrația sanguină a bilirubinei depășește valoarea normală. Rezultatul este icterul, deoarece substanța gălbuie se depune în piele. Tratamentul depinde de boala cauzală.

Cuprins

Ce este hiperbilirubinemia?

Bilirubina corespunde unui produs de degradare gălbuie care provine din componenta hemului a hemoglobinei pigmentului roșu din sânge. Acest lucru face ca bilirubina să fie un pigment biliar. Globulele roșii au o durată de viață de aproximativ 120 de zile și după această perioadă sunt defalcate în ficat și splină. După etape intermediare, pigmentul roșu din sânge devine bilirubină.

Bilirubina produsă zilnic se ridică la aproximativ 300 de miligrame și aproximativ 80% provine din procesele de descompunere a eritrocitelor. În sânge, bilirubina se face să se lege non-covalent de albumină. Bilirubina cuplată cu proteine corespunde bilirubinei neconjugate. Delta bilirubinei este utilizată într-o legătură covalentă cu albumina. Cu un așa-numit Hiperbilirubinemie concentrația de bilirubină în sânge crește la valori peste 1,1 mg/dl.

Când nivelurile serice ale substanței de degradare sunt crescute, simptome precum icterul apar pe măsură ce bilirubina se acumulează în piele. Pot apărea simptome suplimentare în funcție de cauza și tipul creșterii bilirubinei. Hiperbilirubinemia nu este ea însăși o boală în sine. Mai degrabă, este un simptom al unei boli superordonate care se manifestă sub forma unei perturbări a descompunerii bilirubinei.

În legătură cu creșterea bilirubinei totale, se face distincția între hiperbilirubinemia indirectă și cea directă. Bilirubina indirectă are o solubilitate redusă. Numai după ce procesele de biotransformare dezvoltă bilirubină mai solubilă în ficat, care poate fi detectată ca bilirubină directă.

cauzele

La nou-născuți, o valoare crescută este condiționată fiziologic și este considerată a fi crescută în mod normal într-o anumită măsură. Ficatul dvs. nu funcționează încă pe deplin și, prin urmare, descompune semnificativ mai puțin bilirubina. Trebuie făcută o distincție între cauzele hiperbilirubinemiei cu o proporție mică de bilirubină directă și icterul intrahepatic de cauzele menționate doar pentru hiperbilirubinemie cu mai mult de 80% din bilirubina totală sub formă de hiperbilirubină indirectă.

În acest context, boala Gilbert, sindromul Crigler-Najjar, sindromul Dubin-Johnson sau sindromul Rotor pot fi posibile cauze. Același lucru este valabil și pentru hepatită, ciroză hepatică sau intoxicație severă cu alcool, droguri sau aflatoxine.

Salmoneloza, colangita și leptospiroza trebuie, de asemenea, considerate ca factori cauzali pentru această formă de hiperbilirubinemie. Cu toate acestea, în cazul hiperbilirubinemiei accentuate direct, cu componentă indirectă redusă și icter ocluziv, cauzele precum colelitiaza, carcinomul pancreatic, carcinomul căilor biliare sau atrezia căilor biliare sunt uneori cele mai frecvente.

Simptome, afecțiuni și semne

Hiperbilirubinemia se poate manifesta prin simptome clinice diferite. În principiu, un curs asimptomatic este destul de posibil, de exemplu în contextul unor boli precum boala Meulengracht. În mod normal, însă, apare cel puțin simptomul icterului. Icterul corespunde icterului și poate fi pre-hepatic, intrahepatic sau posthepatic în cazuri individuale, în funcție de boală.

Stadiul hiperbulirubinemiei afectează gradul de icter prezent. În primul rând, apare o colorare în gel a sclerei, care se datorează depunerilor de bilirubină crescută. În funcție de cauza și tipul hiperbilirubinemiei, pot apărea alte simptome și plângeri, de exemplu greață și vărsături, dureri abdominale și diaree. Unii pacienți au febră și oboseală. Simptomele apar de obicei imediat după debutul bolii cauzale și persistă timp de câteva zile până la săptămâni.

În timp, produsul de degradare este, de asemenea, depozitat în restul pielii și poate provoca decolorare pe tot corpul. În etapele ulterioare se acumulează un depozit în organele interne și în toate celelalte țesuturi ale corpului. Astfel, odată cu hiperbilirubinemia tardivă, și țesuturile interioare ale persoanei afectate devin galbene.

Când bilirubina traversează bariera hematoencefalică în contextul diferitelor boli, pot apărea tulburări de dezvoltare care însoțesc depozitele. Depozitarea în organele vitale poate fi, de asemenea, însoțită de simptome și pierderi funcționale în organele afectate. În funcție de boala cauzală, pot exista și simptome specifice bolii, cum ar fi mâncărimea pielii.

Diagnosticul și evoluția bolii

Bilirubina este determinată în ser. De asemenea, este posibilă determinarea sângelui EDTA sau a sângelui integral cu heparină. La diagnosticarea hiperbilirubinemiei, medicul compară bilirubina totală cu valorile normale. Dacă este mai mare de 1,1 mg/dl, este prezentă hiperbilirubinemie. În plus, medicul trebuie să stabilească dacă este vorba despre o hiperbilirubinemie directă sau indirectă.

Valorile limită de 0,25 mg/dl se aplică bilirubinei directe. Pentru bilirubina indirectă acestea sunt de 0,8 mg/dl. Diferite game de referință se aplică sugarilor. Determinarea cauzei are loc în funcție de imaginea clinică generală și include, de obicei, imagistica suplimentară.

Complicații

Aceasta se caracterizează printr-o scădere accentuată a performanței, oboseală și slăbiciune. În icterul hepatic, problema se află în ficat. Pe lângă câteva defecte enzimatice inofensive, hepatita sau ciroza hepatică pot fi și cauza hiperbilirubinemiei. Dacă nu este tratată, hepatita poate duce la ciroză hepatică în unele cazuri, care poate degenera ulterior în cancer hepatic.

Cancerul de ficat este o tumoare periculoasă care este fatală dacă este diagnosticată prea târziu. Rata de supraviețuire pe 5 ani este de doar 10%. Icterul posthepatic se datorează în principal colestazei, adică restanței biliare. Contrapresiunea constantă poate duce la inflamație și, eventual, la carcinom al căilor biliare.

La nou-născuți, nivelurile crescute de bilirubină sunt de obicei normale și dispar din nou după câteva zile. Cu toate acestea, dacă nu revine la normal și crește, poate duce la kernicter. Aceasta este o afectare gravă a sistemului nervos central și poate duce la slăbiciune, lipsa de dorință de a bea și lipsa reflexelor. Dacă nu este tratată, boala poate duce ulterior la sechele psihomotorii și convulsii.

Când trebuie să mergi la medic?

Hiperbilirubinemia este exprimată ca icter. La fel ca icterul, hiperbilirubinemia nu este o boală independentă, ci un simptom. Hiperbilirubinemia este o boală de bază în care este împiedicată descompunerea bilirubinei din celulele roșii din sânge. Există multe boli diferite care pot fi considerate ca posibile declanșatoare, de exemplu:

hepatită
Ciroza ficatului
Pietre biliare
Cancerul tractului biliar
Inflamația căii biliare
Cancer pancreatic
salmoneloză
Intoxicații cu alcool
Abuz de substante

Hiperbilirubinemia poate apărea și la icterul neonatal.

Cursul tratamentului este la fel de variat ca boala care stă la baza hiperbilirubinemiei. Este logic să vă consultați mai întâi medicul de familie. După primele examinări inițiale, el decide ce alți specialiști să apeleze la terapie. Sunt eligibili mai ales interniștii, gastroenterologii și oncologii. Există, de asemenea, câteva afecțiuni ereditare care provoacă hiperbilirubinemie, cum ar fi sindromul Rotor, sindromul Dubin-Johnson și sindromul Crigler-Najjar.

Persoanele care suferă de pierderea nivelului obișnuit de performanță sau de slăbiciune generală ar trebui să consulte un medic. Dacă simptomele persistă pe o perioadă lungă de timp sau dacă se intensifică, este necesară o vizită de control cu un medic. Oboseala, în ciuda somnului suficient de noapte, lipsa de concentrare sau atenție și sentimentul de boală sunt motive pentru vizita unui medic. Decolorarea pielii și în special a pielii galbene trebuie examinată și tratată.

Dacă scaunul este de argilă sau urina este de culoare închisă, trebuie consultat un medic. Modificările indică condiții care trebuie investigate și tratate. Epuizarea persistentă, pierderea poftei de mâncare sau pierderea participării la viața socială trebuie clarificate de către un medic. Pierderea în greutate nedorită trebuie înțeleasă ca un avertisment din partea organismului. Un medic trebuie consultat dacă apare și vă face să vă simțiți rău.

Dacă sarcinile sau activitățile zilnice nu mai pot fi îndeplinite, este necesar un medic. Dacă conștiința este tulburată, boala este deja avansată. Un medic de urgență trebuie chemat imediat ce există o pierdere a cunoștinței. Sunt necesare măsuri de prim ajutor pentru a asigura supraviețuirea persoanei în cauză. Dacă există o inimă slabă, anomalii ale sistemului circulator sau tulburări circulatorii, trebuie consultat un medic.

Tratament și terapie

În multe cazuri, terapia pentru hiperbilirubinemie nu este necesară. Practic, atenția se acordă de obicei bolii primare cauzale. Dacă această boală corespunde sindromului Rotor sau Dubin-Johnson, de exemplu, etapele terapeutice nu sunt în general necesare.

Dacă este prezentă hepatită, tratamentul poate varia de la medicamente conservatoare cu medicamente antivirale la imunosupresoare și chiar transplanturi de ficat. Dacă se poate rezolva cauza hiperbilirubinemiei, scade concentrația substanței din sânge.

Dacă depunerile nu se desprind de piele, poate avea loc fototerapia. Bilirubina stocată în piele este transformată într-o substanță solubilă în apă în timpul acestei fototerapii. Această substanță solubilă în apă corespunde lumirubinei, care datorită solubilității sale poate fi ușor excretată din corp.

Outlook și prognoză

Hiperbilirubinemia provoacă icter la majoritatea oamenilor. Acest lucru poate apărea din mai multe motive diferite, motiv pentru care nu este posibil un prognostic general. Dacă hiperbilirubinemia apare ca urmare a abuzului de alcool și droguri, medicamentele trebuie întrerupte și poate fi necesară retragerea.

În alte cazuri, hiperbilirubinemia apare din cauza calculilor biliari sau a inflamației biliare, care trebuie tratată de un medic. Anemia duce de obicei la un sentiment de slăbiciune. Adesea persoana în cauză se simte lipsită de oboseală și obosită și nu mai poate desfășura activități fizice. Acest lucru poate duce la subponderalitate și la deteriorarea extremităților.

În tratament, boala cauzală este întotdeauna tratată. Dacă problema este hepatita, se poate administra un transplant de ficat sau medicamente. De regulă, acest lucru limitează hiperbilirubinemia relativ bine.

Cu toate acestea, în multe cazuri, nu este necesar niciun tratament dacă nu există o boală care să pună în pericol sănătatea care să conducă la hiperbilirubinemie. În orice caz, persoana afectată ar trebui să se consulte în continuare cu medicul de familie, astfel încât să se poată determina cauza hiperbilirubinemiei.

Puteți găsi medicamentele aici

prevenirea

Hiperbilirubinemia poate fi prevenită numai în măsura în care bolile cauzale pot fi prevenite.

Dupa ingrijire

În cazul hiperbilirubinemiei, persoana afectată are de obicei foarte puține măsuri și opțiuni de îngrijire ulterioară. În cazul acestei boli, un medic trebuie contactat într-un stadiu incipient, astfel încât boala să poată fi diagnosticată și tratată într-un stadiu incipient. Prin urmare, un medic trebuie consultat la primele semne și simptome ale bolii.

Auto-vindecarea nu poate avea loc, astfel încât tratamentul de către un medic este întotdeauna necesar pentru această boală. Terapia nu este necesară doar în foarte puține cazuri. Chiar și fără terapie, examinările periodice ale organelor interne de către un medic sunt foarte importante pentru a preveni complicații ulterioare.

În multe cazuri, această boală îi face pe pacienți dependenți de medicamente. Cu acest aport, trebuie să se acorde atenție asigurării unui aport corect și, mai presus de toate, regulat. Dacă aveți întrebări sau aveți îndoieli, trebuie să contactați întotdeauna un medic.

Cu toate acestea, în cazurile severe este necesar un transplant de organe. Odihna la pat trebuie respectată după o astfel de operație. Persoana în cauză nu trebuie să se exercite inutil și, de obicei, are nevoie și de îngrijirea și sprijinul familiei.

Puteți face asta singur

Cea mai mare influență asupra calității vieții rezultă din icter, adică depozite de bilirubină vizibile în sclera ochilor și epidermă. Aceasta este în mare parte o problemă pur cosmetică. Nu fiecare pacient este afectat, deoarece acest simptom nu apare până când concentrațiile de bilirubină depășesc 2 µg/dl în sânge. Este complet reversibil pentru bolile subiacente care pot fi tratate cu succes.

Radiația luminii pe piele poate aduce o contribuție - deși mică - la descompunerea bilirubinei vizibilă la suprafață. Din acest motiv, este recomandabil să nu vă machiați zonele afectate sau să le păstrați acoperite în aer curat.

În cazul hiperbilirubinemiei care poate fi urmărită înapoi la abuzul de substanțe, pe lângă măsurile terapeutice, pot fi căutate și pași de auto-responsabilitate. Vizitarea grupurilor relevante de auto-ajutorare și participarea la programe de abstinență pot fi un pilon important al tratamentului pe care pacientul îl efectuează independent de medici.

umfla

Braun, J., Dormann, A.J .: Ghiduri clinice pentru medicina internă. Urban & Fischer München 2013
Hahn, J.-M.: Listă de verificare pentru medicina internă. Thieme, Stuttgart 2013
Pschyrembel: Dicționar clinic, ediția a 265-a. De Gruyter, Berlin 2013

de asemenea poti fi interesat de

La MedLexi.de nu numai că publicăm despre sănătate, medicină și wellness, suntem, de asemenea, entuziasmați de cercetarea medicală actuală și tehnologia medicală. Cercetăm cu plăcere toate subiectele legate de bunăstarea umană și sănătatea sa și explicăm problemele medicale complexe cu standarde jurnalistice ridicate pentru publicul larg.

Cunoștințele medicilor experți pentru domeniile noastre ne ajută să pregătim cunoștințe inteligibile pentru sănătatea dumneavoastră. Investigăm problemele cu curiozitate, le verificăm pe baza situației actuale de cercetare și, de asemenea, analizăm practica medicală zilnică. Ne vedem ca mediatori ai cunoașterii dintre medic și pacient.