Hipercalcemie legată de cancer
Hipercalcemia afectează 10% până la 30% dintre pacienții cu cancer. Hipercalcemia legată de cancer este principala cauză de spitalizare pentru această afecțiune 1, 2. Se găsește cel mai adesea în cancerul de sân, plămâni și mielom, dar poate apărea și în cazul altor tipuri de cancer, inclusiv cancer de rinichi, cancer ginecologic și cancer de cap și gât. Din păcate, prognosticul pentru hipercalcemia legată de cancer nu este favorabil, deoarece este cel mai adesea asociat cu răspândirea bolii. Aproximativ 80% dintre pacienți vor muri într-un an, iar durata medie de supraviețuire este de 3 până la 4 luni.
Principala patogenie a hipercalcemiei în cazurile de cancer este creșterea resorbției osoase osteoclastice care poate apărea cu sau fără metastaze osoase. Resorbția osoasă mai mare se datorează în principal diferiților factori umorali care modifică reglarea calciului și sunt distribuiți local de celulele tumorale (la locul leziunilor osoase metastatice) sau sistemic. Principalul factor umoral asociat cu acest tip de hipercalcemie este proteina legată de hormonul paratiroidian, care este produs de multe tumori solide. Proteina legată de hormonul paratiroidian crește calciul prin activarea receptorilor hormonilor paratiroidieni în țesuturi, ceea ce determină resorbția osoasă osteoclastică; crește și reabsorbția tubulară renală a calciului 1 - 5 .
Există o serie de caracteristici clinice care pot însoți hipercalcemia, dintre care multe nu sunt specifice (de exemplu, oboseală, greață, constipație și confuzie). Viteza de debut este mai probabil să se coreleze cu severitatea simptomelor, mai degrabă decât cu gradul de hipercalcemie 3. Hipercalcemia severă netratată poate fi fatală, în timp ce tratamentul poate ameliora multe simptome și poate îmbunătăți calitatea vieții. Caracteristicile clinice comune pot fi generale (de exemplu, deshidratare, poliurie, polidipsie), gastrointestinale (de exemplu, greață, vărsături, constipație, anorexie) sau neurologice (de exemplu, oboseală, delir, miopatie). În cazuri foarte severe, pacienții pot prezenta convulsii, comă sau colaps cardiovascular 1, 4 .
Nivelul de calciu
Datorită unei astfel de diversități de simptome, nivelurile plasmatice de calciu trebuie măsurate întotdeauna la pacienții cu cancer simptomatic. În majoritatea centrelor, se măsoară calciu plasmatic total, inclusiv calciu legat de proteine și sub formă ionizată. Deoarece calciul plasmatic măsurat este influențat de nivelul albuminei, măsurarea trebuie corectată pentru albumina serică. Iată formula pentru acest calcul: nivelul de calciu corectat (mmol/l) = calciu măsurat (mmol/l) + ([40 - albumină (g/l)] × 0,02).
În ceea ce îl privește pe domnul H, nivelul său de calciu măsurat este de 2,98 mmol/l, iar nivelul de albumină este de 30 g/l. Calculul pentru M. H se face după cum urmează: calciu corectat = 2,98 + ([40 - 30] × 0,02) = 2,98 + (10 × 0,02) = 3,18. Deși valorile de laborator variază, un nivel normal de calciu este de aproximativ 2,65 mmol/L.
După ce ați văzut rezultatele testelor sale de calciu și ați vorbit cu medicul oncolog, îl sunați imediat pe domnul H. Îi cereți să vă alăture în camera de urgență pentru a examina rezultatele testelor și opțiunile de tratament. Domnul H ajunge cu soția și fiul său. În mod evident, sunt îngrijorați și au multe întrebări. Profitați de ocazie pentru a revizui rezultatele testelor și explicați că, din păcate, cancerul reapare și progresează, motiv pentru care are un nivel ridicat de calciu. Consecința firească a discuției este să vorbim despre obiectivele de îngrijire și directivele avansate. Deși este foarte trist și deranjant pentru domnul H și familia sa, apreciază să știe ce se întâmplă, astfel încât să poată face planurile necesare. Se simt ușor de știut că medicamentele pe care le-ați prescris îi vor scădea probabil nivelul de calciu și îl vor face să se simtă mai bine.