Hipernatriemia este o chestiune de apă - Swiss Medical Journal
rezumat
Hipernatriemia este definită ca o concentrație plasmatică de sodiu peste standardul de laborator, de obicei> 145 mmol/L. Este frecvent la vârstnici și sugari și complică șederea în spital la orice vârstă. Cel mai adesea secundar lipsei de apă liberă, este responsabil pentru o stare hipertonică și, prin urmare, pentru deshidratarea intracelulară. Tabloul clinic este caracterizat de simptome neurologice nespecifice, iar diagnosticul este confirmat de testul de sânge. Hipernatremia este plină de mortalitate de peste 50%, precum și de morbiditate ridicată. Fiziopatologia, prelucrarea etiologică și managementul - inclusiv tratamentul cauzei, precum și corecția volumului și a electroliților - sunt revizuite în acest articol.
Introducere
Cifrele variază între studii și populații studiate, dar toate analizele confirmă faptul că hipernatremia rămâne o tulburare relativ neobișnuită a electroliților. La internarea în spital, se găsește la 0,2-0,5% dintre pacienți; în timpul unui spital, se dezvoltă la 0,7-1% dintre pacienți. 1,2 În terapie intensivă, aproximativ un sfert dintre pacienți dezvoltă o tulburare serică a sângelui, hipernatremia fiind de două ori mai frecventă decât hiponatremia. 3 La nou-născuți, cu dificultăți în alăptarea exclusivă, hipernatremia se găsește la 0,05-1,9% dintre copii. 4.5
Hipernatriemia dobândită în terapie intensivă pare a fi un predictor independent al mortalității. Există într-adevăr o asociere pozitivă între severitatea hipernatremiei și mortalității. 3 Mai general, se estimează că o hipernatremie cu debut acut, mai mare de 160 mmol/1, este împovărată cu o rată a mortalității cuprinsă între 42 și 60%; această rată este mai mică cu un debut cronic de hipernatremie. Patologia de bază este adesea cauza principală a acestei mortalități ridicate. 1
Diferite studii au încercat să identifice factorii de risc pentru dezvoltarea hipernatremiei. Bătrânețea, intervenția chirurgicală, febra, infirmitatea și diabetul zaharat sunt unele dintre cele mai frecvente cauze de hipernatremie. 6 Un alt studiu sugerează că sepsisul, hipokaliemia, hipoalbuminemia, insuficiența renală și infuzia de manitol sau bicarbonat sunt predictori independenți ai hipernatremiei dobândite în medii de terapie intensivă. 7
Fiziopatologie
Există trei mecanisme principale care pot duce la hipernatremie: 1) lipsa de alimentare cu apă gratuită; 2) pierderea excesivă de apă liberă și 3) aportul de sodiu crescut în mod excepțional. 8 Setea, împreună cu capacitatea rinichilor de a concentra urina, protejează de obicei oamenii normali de hipernatremie. Prin urmare, hipernatremia nu se poate dezvolta dacă subiectul are acces liber la apă. Prin urmare, incapacitatea de a satisface setea pune sugarii, persoanele în vârstă și unii pacienți psihiatrici la risc de a dezvolta hipernatremie. Pacienții cu diabet insipid, fie că sunt centrali sau nefrogeni, dezvoltă hipernatremie numai dacă nu au acces gratuit la apă. La vârstnici, sunt deseori prezente mai multe mecanisme concomitente care înrăutățesc riscul, inclusiv o reducere a senzației de sete, acces limitat la apă (dificultăți motorii, demență etc.), scăderea concentrației urinare și hiposecreție vasopresină ca răspuns la stimulii clasici (hipovolemie, hipertonicitate plasmatică). 9.10
Lipsa de alimentare cu apă gratuită
Acest defect se referă în principal la persoanele în vârstă care au probleme de vigilență și/sau probleme motorii sau pacienții spitalizați care sunt total dependenți de ajutorul extern pentru aportul de lichide, de exemplu, pacienții sub ventilație invazivă. Rețineți că opiaceele sunt responsabile de reducerea senzației de sete (hipodipsie secundară). Tabelul 1 rezumă principalele cauze ale hipernatremiei. 8
Principalele cauze ale lipsei aportului de lichide
Pierderi gratuite de apă
Mai multe patologii - cutanate, digestive și renale - pot fi responsabile pentru pierderea apei libere. Aceste pierderi pot fi semnificative în caz de arsuri extinse sau diaree sau chiar extreme - până la douăzeci de litri pe zi - în unele forme de diabet insipid. Doar atunci când aceste pierderi sunt insuficient compensate, acestea conduc la hipernatremie. Tabelele 2 și 3 rezumă cele mai frecvente situații întâlnite în practica clinică. 8
Principalele cauze ale pierderii de apă (netă și hipotonă)
Principalele cauze ale diabetului insipid
Creșterea aportului de sodiu
Aceasta este o cauză excepțională, adesea iatrogenă, de exemplu în timpul administrării de bicarbonate în timpul manevrelor de resuscitare. Hipernatriemia severă, dificil de tratat și adesea fatală, a fost descrisă în pseudo-înec cu ingestie de apă de mare în urma uraganelor. Tabelul 4 completează lista celor mai frecvente cauze. 8