Hiperparatiroidism - boala glandelor paratiroide

Imagine: „Glanda paratiroidă” de CFCF. Licență: CC BY-SA 3.0

Veți găsi cunoștințe de bază importante despre funcția hormonului paratiroidian și nivelul redus al hormonului paratiroidian în articolul „Boli ale glandei paratiroide: hipoparatiroidism”.

Hiperparatiroidism primar

Epidemiologia hiperparatiroidismului primar

Hiperparatiroidismul primar este o boală în care glandele paratiroide sunt direct afectate și, datorită unei funcții hiperactive, duc la un nivel crescut de PTH.

Prevalența generală în Germania a fost de aproximativ 0,3% în 2011, fiind afectate mai multe femei (2/3) decât bărbații.

Etiologie și patogenia hiperparatiroidismului primar

Faceți cea mai frecventă cauză Adenoame a glandei paratiroide (aprox. 85%). În majoritatea cazurilor, acesta este un adenom solitar, în timp ce adenoamele multiple sunt mult mai puțin susceptibile de a fi cauza. Cu aproximativ 15% este unul Hiperplazia glandele paratiroide este a doua cauză principală a hiperparatiroidismului primar.

Imagine: „Adenom paratiroidian” de THWZ. Licență: CC BY-SA 3.0

Împotriva sunt boli maligne celulelor epiteliale doar extrem de rar (2,6 mmol/l).

Totuși, în legătură cu valoarea calciului, Funcția renală la fel de bine ca Conținutul de proteine (în special albumina) în ser, deoarece ambii parametri au o influență asupra valorii calcice serice măsurate.

În unele cazuri, hiperparatiroidismul primar poate fi prezent în ciuda calciului seric normal. Aceasta este de ex. in acelasi timp Deficitul de vitamina D (mai ales în lunile de iarnă), una Deficitul de albumină, precum și unul Insuficiență renală cazul.

Alți parametri de laborator care pot indica hiperparatiroidismul primar sunt scăderea concentrației de fosfat în ser și creșterea fosfatazei alcaline. Poate exista o excreție crescută de hidroxiprolină și o excreție crescută de fosfat în urină.

A crescut Excreția de hidroxiprolină este acolo, comparabil cu cel crescut fosfataza alcalină în ser, datorită creșterii fluctuației osoase, în timp ce fosfat în urină, din cauza fosfaturic Efectul PTH este crescut.

În urma diagnosticului, diagnosticul de localizare pentru căutarea tumorilor se efectuează cu ajutorul metodelor de imagistică, cum ar fi Sonografie, CT și RMN, la fel de bine ca Scintigrafie 99mTc-MIBI (metoxiizobutilizitril).

Imagine: „Adenom paratiroidian în sonografie. Delimitat ușor, destul de hipoecogen, rotunjit la formația ovală (săgeată) lângă/în afara lobului tiroidian (aici dreapta) (conturat în albastru). Lateral la aceasta, vena jugulară, în spatele adenomului, artera carotidă. " de la Hellerhoff. Licență: CC BY-SA 3.0

Diagnostice diferențiale (DD) ale hiperparatiroidismului primar

Diagnosticele diferențiale care trebuie luate în considerare în legătură cu hiperparatiroidismul primar includ, mai presus de toate, Boli care pot duce, de asemenea, la un nivel crescut de calciu în ser.

Cea mai frecventă cauză a hipercalcemiei este una dintre acestea hipercalcemie tumorală. Pe de o parte, poate trece Osteoliza în contextul metastazelor osoase, iar pe de altă parte printr-o formarea PTH ectopică de exemplu. în cancerul pulmonar poate apărea hipercalcemie.

Alte cauze includ niveluri crescute de vitamina D, de ex. ca parte a Intoxicaţie sau unul Sarcoid reprezinta.

Terapia hiperparatiroidismului primar

În principiu, există două opțiuni pentru terapie: măsuri chirurgicale sau conservatoare.

Indicația pentru interventie chirurgicala este dat unuia simptomatic hiperparatiroidism primar și în următoarele constelații în hiperparatiroidism primar asimptomatic:

Afectarea Funcția renală (niveluri crescute de creatinină)
Redus Densitatea oaselor
Nivelurile de calciu seric peste 0,25 mmol/l peste valoarea normală
Vârstă sub 50 de ani

În cursul unei operații, fie un adenom solitar poate fi îndepărtat, fie, în cazul hiperplaziei celulelor epiteliale, un total Paratiroidectomia cu transplant simultan de resturi ale paratiroidului în zona Mușchiul sternocleidomastoidian sau M. brachioradialis. Acest lucru facilitează ruta de acces în cazul în care este necesară o nouă operațiune în cursul acestei operațiuni.

Timpul de înjumătățire scurt al PTH (aproximativ 3 minute) permite controlul deja intraoperator. Dacă operațiunea a avut succes, valoarea ar fi trebuit să scadă cu aproximativ 50% comparativ cu valoarea inițială. După operație, trebuie acordată o atenție specială nivelului de calciu în următoarele zile. Simptomele posibile asociate cu hipocalcemia includ de ex. Chvostek-, la fel de bine ca Semnul Trousseau (Vezi mai jos).

Dacă nu există indicații pentru intervenția chirurgicală, se utilizează terapia conservatoare. Aceasta include măsuri simptomatice, cum ar fi aportul adecvat de lichide sau a Profilaxia osteoporozei Cu Bifosfonați la femeile aflate în postmenopauză.

Complicațiile hiperparatiroidismului primar

O complicație a hiperparatiroidismului primar este criza hipercalcemica care apare relativ rar la mai puțin de 5%. Acest lucru duce la simptome ca unul Poliuria și unul Polidipsie, Vomit, greaţă, precum și la Conștiință afectată ca somnolența la comă.

Hiperparatiroidism secundar

Prin definiție, este prezent hiperparatiroidismul secundar niveluri crescute de PTH inainte de asta nu prin glandele paratiroide au fost cauzate.

Etiologie și patogenia hiperparatiroidismului secundar

În contextul etiologiei este aproximativ între unul renal hiperparatiroidism secundar și hiperparatiroidism secundar în funcția normală a rinichilor.

Fiziopatologia renal hiperparatiroidismul secundar se datorează, pe de o parte, faptului că într-unul Insuficiență renală redus Calcitriol este formata. Nivelul scăzut de calcitriol, la rândul său, are un efect stimulator asupra secreției de PTH. Pe de altă parte, în cazul insuficienței renale, reabsorbția calciului și eliminarea fosfatului sunt afectate. Ambii factori au, de asemenea, un efect stimulator asupra eliberării de PTH.

Nu renal Cauzele sunt de ex. scăderea absorbției enterale a calciului, precum și a bolilor hepatice, cum ar fi Ciroza ficatului, în care sinteza vitaminei D este de asemenea afectată. O altă cauză, care este legată și de sinteza vitaminei D, este o deficiență lumina UV deoarece primul pas în sinteza vitaminei D este dependent de UV.

Clinica de hiperparatiroidism secundar

Clinica depinde de respectivul Boli subiacente, care este cauza hiperparatiroidismului secundar.

Diagnosticul hiperparatiroidismului secundar

Spre deosebire de hiperparatiroidismul primar, Nivelul de calciu din ser a scăzut si Valoarea fosfatului în ser este de obicei normal. Cu toate acestea, dacă funcția rinichilor este afectată, nivelul fosfatului din ser poate fi uneori redus. crescută, deoarece excreția fosfatului este afectată. Prin definiție, valoarea PTH este, de asemenea, crescută.

Terapia hiperparatiroidismului secundar

Accentul se pune pe terapia respectivă pentru boala de bază. În plus, poate fi substituit calcitriolul sau posibil calciu.

Hiperparatiroidism terțiar

Un hiperparatiroidism terțiar apare dintr-unul secundar. Deci poate duce la un hiperparatiroidism secundar Hiperplazia a celulelor epiteliale și astfel în cursul unei disproporții între secreție și nevoia de PTH.

Terapia constă de ex. într-o îndepărtare chirurgicală a celulelor epiteliale hiperplazice.

Întrebări populare de examen despre hiperparatiroidism

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Care afirmație despre hiperparatiroidism este incorectă?

În contextul hiperparatiroidismului primar, există o secreție crescută de PTH de către glandele paratiroide.
În contextul hiperparatiroidismului secundar, există o secreție crescută de PTH datorită nivelurilor reduse de calciu în ser.
În hiperparatiroidismul terțiar, atât PTH cât și nivelurile de calciu din ser sunt crescute.
Cea mai frecventă cauză a hiperparatiroidismului primar este carcinomul glandei paratiroide.
O opțiune pentru tratarea hiperparatiroidismului primar este îndepărtarea chirurgicală a unui adenom paratiroidian.

2. Care afirmație despre clinica hiperparatiroidismului primar nu este corectă?

Peste 80% dintre pacienți sunt clinic simptomatici.
Se poate produce nefrolitiaza.
Lacune de resorbție subperiosteală pot apărea pe os.
Este posibil să aveți simptome gastro-intestinale, cum ar fi greață, pierderea poftei de mâncare sau vărsături.
Pot apărea simptome psihiatrice, cum ar fi depresia.