Hiperparatiroidism primar datorat adenomului paratiroidian la câine; CHVSM
Dr. Tiaré DELAUNE (CHV Saint-Martin), Dr. J. REMY (Clinica veterinară din Etangs, Villars-les-Dombes), Dr. Fabrice BERNARD (CHV Saint-Martin)
Istorie
Un câine setter englez în vârstă de 5,5 ani este prezentat pentru investigarea sindromului polipolidipsic (PuPd) care evoluează de o lună. Animalul nu prezintă alte simptome sau antecedente medicale.
Examinare fizică
Nu se detectează nicio anomalie la examenul clinic, în special la examenul rectal digital. Analiza urinei este fără anomalii, greutatea specifică este 1,020. Singura anomalie detectată în cadrul procesului biochimic și hematologic este o creștere persistentă a calciului seric total (2 măsurători efectuate la o săptămână distanță). O măsurare a calciului ionizat confirmă hipercalcemia la 1,83 mmol/L (VU = 1,25-1,5).
Ipoteze de diagnostic
Pe baza istoricului și a datelor biochimice, un fenomen neoplazic sau paraneoplazic pare a fi ipoteza cea mai probabilă. Hipocorticismul, boala granulomatoasă sau intoxicația sunt mai puțin plauzibile. Insuficiența renală a fost condusă de analiza urinei și examenul biochimic.
Diagnosticul diferențial al hipercalcemiei și examinările suplimentare recomandate la câini
Teste suplimentare
O ecografie abdominală și o radiografie toracică nu dezvăluie nicio anomalie. Un test al hormonului paratiroidian (PTH) relevă o valoare ușor mai mare decât cea normală (209 pg/ml, VU
Examinarea cu ultrasunete a regiunii cervicale relevă îngroșarea discretă a glandei paratiroide craniene drepte, asociată cu o asimetrie clară între paratiroidele drept și stâng, sugerând prezența unui nodul paratiroidian cranian pe dreapta.
Imagini cu ultrasunete ale celor două glande paratiroide craniene. Asimetrie clară între glanda craniană dreaptă și glanda craniană stângă.
Evaluarea tomodensitometrică cervicală și toraco-abdominală nu prezintă nicio metastază
DIAGNOSTIC
Hiperparatiroidism primar datorat unei tumori probabile a paratiroidului cranian drept.
Tratament chirurgical
Se efectuează o abordare cervicală ventrală centrată aproximativ 5 cm caudal către laringe. Glanda paratiroidă craniană dreaptă este identificată și un nodul este detectat la palpare.
Vedere intraoperatorie. Glanda paratiroidă craniană dreaptă (triunghi alb) are un nodul (săgeată portocalie). Glanda tiroidă (săgeata neagră) și arterele tiroidiene craniene și caudale (stea albă) sunt identificabile.
Glanda paratiroidă este excizată luând o margine de 1 mm pe glanda tiroidă dreaptă.
Vedeți următoarea excizie a glandei paratiroide craniene drepte.
Urmărit
Calciul ionizat măsurat la 48 de ore după operație se încadrează în standardele (1,37 mmol/L). Realizarea calcemiei zilnice timp de 5 zile este recomandată și efectuată de către proprietarul veterinar al câinelui. Valorile se încadrează în normele speciei.
Perioada postoperatorie trece fără anomalii. Câinele rămâne internat 48 de ore. Odihna strictă cu efort minim este impusă acasă pe o perioadă de două săptămâni. Analiza histologică se încheie cu un adenom paratiroidian.
La doi ani după operație, câinele se află într-o stare generală excelentă și nu are recurență.
DISCUŢIE
Acest caz clinic ilustrează diagnosticul și gestionarea hiperparatiroidismului primar secundar adenomului paratiroidian. Prognosticul său pe termen lung este excelent după tratamentul chirurgical.