Hiperplazia prostatică benignă (BPH) - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Hiperplazia prostatică benignă este proliferarea țesutului glandular și a stromei în zona de tranziție a prostatei, ceea ce duce la un organ mărit. Adenomul de prostată poate duce la tulburări urinare: flux scăzut de urină, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, impulsuri frecvente sau nocturne, ischurie paradoxală. Diagnosticul se face în conformitate cu PSA, TRUS, uroflowmetry și chestionarul de evaluare a simptomelor IPSS. Tratamentul se corelează cu volumul glandei, vârsta, comorbiditatea și severitatea simptomelor: se folosesc tactici de așteptare, terapii medicamentoase și intervenții chirurgicale, inclusiv tehnici minim invazive.

Informatii generale

Hiperplazia prostatică benignă (adenom de prostată, BPH, BPH) este o problemă globală comună care afectează o treime dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani și 90% dintre pacienții cu vârsta peste 85 de ani. Conform statisticilor, aproximativ 30 de milioane de bărbați suferă de disfuncție a sistemului genito-urinar legată de BPH, iar acest număr crește în fiecare an. Patologia este mai frecventă la afro-americanii cu niveluri inițial mai ridicate de testosteron, activitate 5-alfa reductază, factori de creștere și expresie a receptorilor de androgeni (o caracteristică a populației). Adenoamele de prostată sunt raportate mai rar în țările din est, ceea ce pare să fie asociat cu consumul de cantități mari de produse care conțin fitosteroli (orez, soia și derivații acestora).

Hiperplazia prostatică benignă

Cauzele BPH

Evident, adenomul de prostată este o boală multifactorială. Principalul factor este modificarea nivelului hormonal asociat cu îmbătrânirea naturală în timpul funcționării normale a testiculelor. Există multe ipoteze care explică mecanismele dezvoltării patologiei (teoria relațiilor stroma-epiteliale, celulele stem, inflamația etc.), dar majoritatea cercetătorilor consideră teoria hormonilor ca fiind fundamentală. Se crede că preponderența vârstei dihidrotestosteronului și a estradiolului stimulează receptori specifici din glandă care induc hiperplazia celulară. Factorii de risc suplimentari de fond sunt:

Patogenie

Testosteronul din corpul unui om se găsește în concentrații diferite: nivelul sângelui său este mai mare, în prostată mai puțin. La bărbați, nivelul de testosteron scade, dar nivelul de dihidrotestosteron rămâne ridicat. Enzima 5-alfa-reductază specifică prostatei, prin care testosteronul este transformat în 5-alfa-dihidrotestosteron, joacă un rol important. Receptorii androgeni și ADN-ul nucleelor celulelor prostatei sunt cel mai sensibil la acțiunea lor, ceea ce stimulează sinteza factorilor de creștere și inhibă apoptoza (încălcarea proceselor programate de moarte naturală). Drept urmare, celulele vechi trăiesc mai mult timp, iar celulele noi se divid activ, ducând la proliferarea țesuturilor și la creșterea adenomului.

O prostată mărită contribuie la dificultatea de a urina pe fundalul îngustării părții prostatice a uretrei (mai ales dacă creșterea adenomului este direcționată în vezică) și la creșterea tonusului fibrelor musculare netede ale stromei. În stadiul inițial al patologiei, starea este compensată de munca intensă a detrusorului, care permite evacuarea completă a urinei sub stres.

Pe măsură ce boala progresează, modificările morfologice apar în peretele vezicii urinare: unele dintre fibrele musculare sunt înlocuite de țesut conjunctiv. Capacitatea corpului crește treptat, iar pereții devin mai subțiri. Membrana mucoasă este, de asemenea, supusă modificărilor: hiperemie, hipertrofie trabeculară și diverticuli, ulcerații erozive și necroze sunt tipice. Când apare o infecție secundară, se dezvoltă cistita. Hiperplazia prostatică benignă și obstrucția urinară duc la reflux de urină, cistolitiază, transformare hidronefrotică a rinichilor și insuficiență renală cronică.

Clasificare

Mai multe clasificări ale BPH au fost adoptate în andrologie. În funcție de volumul glandei (determinat cu ultrasunete și măsurat în centimetri cubi), se izolează un adenom mic (până la 25 cm³), mediu (26-80 cm³), mare (peste 80 cm³) și gigant (peste 250 cm³). Clasificarea lui Huyon distinge trei etape clinice ale BPH:

compensare . Simptome de disurie lipsă sau ușoare, fără urină reziduală. Vezică, rinichi fără semne vizibile de patologie.
Subcompensare . Fenomenele clinice sunt mai pronunțate, ceea ce este cauzat de progresia bolii. Se determină urina reziduală. Se schimbă tractul urinar superior, care se manifestă printr-o încălcare a funcționării rinichilor.
compensare. Funcțiile vezicii urinare sunt afectate, ischurie paradoxală, ureterohidronefroză severă, apare insuficiență renală cronică.

Simptomele BPH

Simptomele depind de gradul de obstrucție uretrală. Când prostata mărită stoarce uretra, există plângeri privind urinarea frecventă în porții mici, mai ales noaptea, flux lent, senzație de golire incompletă, indiferent de frecvența urinării. Pe măsură ce nodurile adenomatoase cresc, inervația se modifică, rezultând o dorință de a urina, urmată de o dorință incontrolabilă de a urina, urmată de incapacitatea de a ține urina.

Într-un stadiu avansat al dezvoltării ischuriei paradoxale - incapacitatea de a urina complet, în timp ce scurgerea de urină este asociată cu pereții vezicii urinare atonice în picături, precum și cu disinergia detrusor-sfincter - lipsa operației sincrone între mușchiul responsabil de urinare și relaxarea sfincterului uretral. Pentru a goli vezica urinară, unii bărbați urinează pe drumul feminin - așezat. Manifestările clinice ale hiperplaziei benigne de prostată nepatognomonichny și pot fi însoțite de orice obstrucție, inclusiv strictură uretrală, diverticul, tumoră etc., deci numai pe baza evaluării simptomelor creează un diagnostic este imposibil.

Complicații

Complicațiile prostatei hiperplazice pot include o serie de afecțiuni. Pe fondul BPH în 35%, se manifestă retenție urinară acută. Urina reziduală are capacitatea de a cristaliza. În acest caz, pietre cu inflamație secundară se formează în vezică. Creșterea presiunii intravesicale contribuie la formarea refluxului vezicoureteral, hidronefrozei și insuficienței renale cronice. Dacă se iau în considerare complicațiile terapiei cu adenom de prostată, există probabilitatea de a dezvolta stricturi uretrale după rezecția transuretrală (5-7%), incontinență urinară (1-2%), disfuncție erectilă (9-14%) și ejaculare retrogradă (74-87%)., Vezica cervicală (2-4%).

diagnostic

Diagnosticul este pus de un urolog sau androlog. Examenul rectal este semnificativ numai dacă se cunoaște localizarea tumorii. În timpul examinării degetelor, prostata este mărită, uniform, nedureros, consistența sa este elastică, șanțul central este netezit. Biopsia de prostată nu este o metodă de rutină și este utilizată numai dacă se suspectează cancer de prostată. Un pacient cu insuficiență renală suspectată trebuie consultat de un nefrolog.

Există un chestionar special conceput pentru a evalua severitatea simptomelor obstrucției tractului urinar inferior. Chestionarul este format din 7 întrebări despre cele mai frecvente simptome ale hiperplaziei benigne de prostată. Frecvența fiecărui simptom este evaluată pe o scară de la 1 la 5. În rezumat, există o evaluare generală care influențează tactica ulterioară a tratamentului (observare dinamică, terapie conservatoare sau intervenție chirurgicală): de la 0-7 - simptome ușoare, 8-19 - mediu, 20-35 este o problemă gravă cu urinarea. Diagnosticul instrumental și de laborator pentru BPH include:

Diagnosticul diferențial se efectuează cu un proces tumoral al vezicii urinare sau al prostatei, cistolitiaza, traume, cistită interstițială și postradiativă, vezică neurogenă, îngustarea uretrei, scleroză de prostată, stenoză musculară, valve uretrale, fimoză, prostatită.

Scanare CT a bazinului. Hiperplazie benignă de prostată (adenom de prostată).

Tratamentul BPH

Terapia pentru adenomul de prostată se corelează cu severitatea simptomelor obstructive și a complicațiilor. Vârsta și comorbiditatea pacientului influențează alegerea tacticii de tratament. Toate tratamentele existente au ca scop restabilirea drenajului urinar adecvat. Opțiunile de tratament includ:

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru viață este favorabil, majoritatea pacienților utilizând relativ mult (pe tot parcursul vieții) medicamente moderne pentru normalizarea funcției urinare. Necesitatea unei operații apare doar la 15-20% dintre bărbați. După adenomectomie, recidiva bolii nu depășește 5%. Tehnicile malonive nu oferă o garanție 100% a vindecării și pot fi efectuate în mod repetat. Îmbunătățirea prognosticului din ultimul deceniu a fost facilitată de introducerea unor modalități de tratament minim invazive care permit reducerea la minimum a complicațiilor care amenință viața pacienților. Pentru a normaliza funcția erectilă, este necesar să consultați un androlog-sexolog.

Datele din studiile de prevenire a cancerului de prostată arată că o dietă săracă în grăsimi animale și carne roșie și bogată în proteine și legume poate reduce riscul de BPH simptomatică. Activitatea fizică de cel puțin 1 oră pe săptămână reduce șansa de nocturie cu 34%.