Hiperstimulare ovariană
Tratamentele care induc ovulația prin stimulare simplă, inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro vizează creșterea șanselor de sarcină la cuplurile infertile.
În fertilizarea in vitro, stimularea ovulației asigură dezvoltarea mai multor foliculi ovarieni (în loc de unul singur), ceea ce face posibilă obținerea mai multor ovocite și apoi a mai multor embrioni pentru a fi transferați în uter.
1. Definiție:
Hiperstimularea ovariană (HSO) este o complicație a tratamentelor de stimulare a ovulației.
Aceasta este o complicație complet iatrogenă, uneori imprevizibilă sau inevitabilă.
HSO complică aproximativ 3-4% din fertilizarea in vitro.
2. Fiziopatologie:
Hiperstimularea ovariană rezultă dintr-un răspuns folicular excesiv în timpul stimulării, urmat de o injecție de gonadotropine corionice (HCG).
Cel mai adesea se observă în decurs de o săptămână de la debutul ovulației prin injectarea de HCG. Ovarele sunt mai mult sau mai puțin mari.
Foliculii sunt transformați în corpuri lutea după ovulație, într-o manieră masivă și bruscă.
Nivelul de estradiol este foarte ridicat.
Permeabilitatea capilară este crescută, în special la nivelul membranelor seroase (peritoneu, pleură, pericard); Acest lucru are ca rezultat un pasaj masiv de lichide și proteine din spațiul vascular către seroza: acest lucru are ca rezultat crearea unui al treilea sector fluid, o scădere a debitului de urină, insuficiență renală funcțională și hipovolemie.
Uneori hiperstimularea ovariană se manifestă mai târziu, în timpul sarcinii; rezultă apoi din secreția endogenă de HCG de către celulele trofoblaste ale sacului gestațional.
3. Clasificarea clinică a OMS:
Diferitele semne și simptome clinice au dat naștere în 1973 la o clasificare stabilită de OMS:
1) hiperstimulare minoră (gradul 1):
- creșterea volumului ovarian (12 cm),
- tulburări de coagulare, accidente tromboembolice.
4. Evoluție:
Cursul unui HSO este cel mai adesea favorabil. Rar, pot apărea complicații: