Hipertensiune arterială datorată hiperaldosteronismului primar - Swiss Medical Review
rezumat
Datele actuale indică faptul că hiperaldosteronismul primar se găsește la aproape 10% dintre pacienții hipertensivi în medicina generală și detectat la aproximativ 20% dintre pacienții hipertensivi care nu sunt controlați de terapiile obișnuite. Complicațiile cardiovasculare sunt mai frecvente la pacienții cu hiperaldosteronism decât la alți pacienți hipertensivi cu tensiune arterială comparabilă. Diagnosticul hiperaldosteronismului se bazează pe explorarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și în special pe determinarea reninei plasmatice și a aldosteronului plasmatic și urinar, precum și pe imagistica radiologică. Organizarea actuală a procesului de hipertensiune arterială în care se suspectează hiperaldosteronismul primar ar trebui să includă o scanare CT urmată de analize hormonale.
Hiperaldosteronismul primar: o cauză frecventă a hipertensiunii
În timp ce hipertensiunea arterială este doar un factor de risc pentru bolile cardiovasculare pentru epidemiolog, atunci când este diagnosticată la un individ, aceasta poate fi explicată ca un semn al anomaliilor autentice ale arborelui arterial. Se acceptă acum că creșterea tensiunii arteriale se datorează în principal scăderii lumenului arteriolelor și/sau scăderii distensibilității arterelor mari. Printre numeroasele circumstanțe care favorizează anomaliile arteriale care cauzează hipertensiune, frecvența hiperaldosteronismului primar este acum recunoscută ca fiind importantă. Într-adevăr, datele actuale indică faptul că această cauză nu este rară, deoarece se găsește la aproape 10% dintre pacienții hipertensivi tratați în medicină generală și este detectată la 20% dintre pacienții hipertensivi care nu sunt controlați de terapiile obișnuite.
Deoarece hiperaldosteronismul este de o intensitate diferită în funcție de subiecți, semnele care, într-un caz hipertensiv, vor face suspect că diagnosticul nu sunt întotdeauna tipice, iar căutarea acestei cauze ar trebui să fie sistematică, în special la pacienții hipertensivi necontrolați, în ciuda unui tratament care pare optim. . 1
Într-adevăr, avantajul screeningului pentru hiperaldosteronismul primar constă în faptul că este posibil să se obțină un control perfect al tensiunii arteriale la acești pacienți hipertensivi atunci când este prescris tratamentul cu un medicament cu acțiune antialdosteronică (spironolactonă, amiloridă, eplerenonă).
Când să discutăm diagnosticul hiperaldosteronismului primar în hipertensiune?
Hipokaliemie în hipertensiune
Observarea unei kaliemii 2 Când se observă hipokaliemie în timpul evaluării hipertensiunii arteriale recente, se justifică căutarea hiperaldosteronismului și cauza acestuia.
Cu toate acestea, potasiul seric normal la antrenamentul inițial nu ar trebui să excludă diagnosticul de hiperaldosteronism primar, deoarece hipokaliemia poate fi absentă sau potasiul seric poate fi subnormal. De multe ori numai după câțiva ani de dezvoltare a hipertensiunii arteriale apare hipokaliemia, dar o scădere constantă a potasiului seric într-un context de hipertensiune arterială necontrolată ar trebui să fie suficientă pentru a suspecta hiperaldosteronismul primar.
Orice hipokaliemie la un pacient hipertensiv nu corespunde întotdeauna nici hiperaldosteronismului primar deoarece o scădere a potasiului poate fi observată prin pierderi digestive (diaree) sau prin scurgeri renale (lemn dulce, diuretice, corticosteroizi). Acidoza metabolică cu rezerve alcaline reduse însoțește hipokaliemia de pierderea digestivă.
Alcaloza metabolică cu rezervă alcalină crescută este observată în scurgerea renală de potasiu.
O dietă excesiv de sărată sau un tratament diuretic poate induce hipokaliemie la pacienții hipertensivi, dar scăderea potasiului seric este agravată atunci când există hiperaldosteronism primar. Hipopotasemia care apare la pacienții hipertensivi tratați cu un diuretic ar trebui să sugereze posibilitatea unui hiperaldosteronism primar. Dacă se efectuează doze hormonale, este necesară oprirea diureticului timp de cel puțin două săptămâni.
Hipertensiv necontrolat în ciuda tratamentului care pare optim
Realizarea țintei tensiunii arteriale la pacientul hipertensiv tratat este foarte dependentă de caracteristicile pacientului. Subiecții care ating cel mai frecvent obiectivul sunt cei cu vârsta sub 50 de ani, de sex feminin, fără supraponderalitate și fără alți factori de risc cardiovascular, în timp ce pacienții care au cele mai multe dificultăți în realizarea acestuia., obezi și cei care au avut deja o complicație cardiovasculară.
Hiperaldosteronismul primar, atunci când nu este diagnosticat, este o cauză a eșecului hipertensiunii arteriale la pacienții tratați. 1 Datele epidemiologice actuale indică faptul că hiperaldosteronismul primar poate fi demonstrat la 20% dintre pacienții hipertensivi tratați și necontrolați. Investigațiile hormonale și radiologice ale acestor hiperaldosteronisme fac posibilă demonstrarea unei tumori unilaterale (adenom Conn) la unul din patru pacienți și a unei anomalii a celor două suprarenale (hiperplazie cu/fără micronoduli) la majoritatea celorlalți subiecți. Uneori nu se observă anomalii ale morfologiei suprarenale la pacienții al căror profil hormonal indică totuși hiperaldosteronism primar.