Hipertensiune arterială Simptome și tratament pentru tensiunea arterială crescută Cunoștințe despre sănătatea pe iLive
Specialist al articolului
Hipertensiune arterială - creșterea tensiunii arteriale în repaus sistolică (până la 140 mm Hg. Art. Și mai mare), diastolică (până la 90 mm Hg. Art. Și mai mare), sau ambele.
Hipertensiunea arterială, a cărei cauză este necunoscută (primară, esențială), este cea mai frecventă. Hipertensiunea arterială cu o cauză cunoscută (hipertensiune arterială secundară) este cel mai adesea rezultatul unei boli de rinichi. De obicei, pacientul nu prezintă hipertensiune până când nu este pronunțată sau persistentă. Diagnosticul se pune prin măsurarea tensiunii arteriale. Alte studii sunt utilizate pentru a determina cauza, a evalua riscul și a identifica alți factori de risc cardiovascular. Tratamentul pentru hipertensiunea arterială include modificări ale stilului de viață și medicamente precum diuretice, blocante B, inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei II și blocanți ai canalelor de calciu.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Epidemiologie
Aproximativ 50 de milioane de oameni din Statele Unite au hipertensiune arterială. Doar 70% dintre ei știu că au hipertensiune arterială, 59% sunt tratați și doar 34% au controale adecvate ale tensiunii arteriale (TA). La adulți, hipertensiunea arterială este mai frecventă la afro-americanii (32%) decât la caucazienii cu piele albă (23%) sau mexicanii (23%). Morbiditatea și mortalitatea sunt, de asemenea, mai mari în rândul afro-americanilor.
Tensiunea arterială crește odată cu înaintarea în vârstă. Aproximativ două treimi dintre cei peste 65 de ani suferă de hipertensiune arterială. Persoanele cu vârsta peste 55 de ani cu tensiune arterială normală au un risc de 90% de a dezvolta hipertensiune arterială în timp. Deoarece creșterea tensiunii arteriale este frecventă la vârstnici, o astfel de hipertensiune „legată de vârstă” poate părea naturală, dar hipertensiunea arterială crește riscul de complicații și deces. Hipertensiunea se poate dezvolta în timpul sarcinii.
Conform criteriilor pentru diagnosticarea hipertensiunii, adoptate de Organizația Mondială a Sănătății, în colaborare cu Societatea Internațională de Hipertensiune (OMS-ISH) și primul raport al Societății științifice de experți pentru studiul hipertensiunii. Tulburări (DAG-1), hipertensiunea arterială este o boală în care tensiunea arterială sistolică este de 140 mm Hg sau mai mare. Și/sau tensiunea arterială diastolică este egală sau mai mare de 90 mm Hg. Cu 3 măsurători diferite ale tensiunii arteriale.
Conform clasificării moderne a hipertensiunii arteriale, hipertensiunea arterială renală este înțeleasă ca hipertensiune arterială asociată patogenetic cu afecțiuni renale. Acesta este cel mai mare grup de boli de hipertensiune arterială secundară, reprezentând aproximativ 5% din numărul tuturor pacienților cu hipertensiune arterială. Chiar și cu funcția renală normală, hipertensiunea arterială renală este observată de 2-4 ori mai des decât în populația generală. Cu o scădere a funcției renale, frecvența dezvoltării lor crește, ajungând la 85-90% în stadiul insuficienței renale terminale. Cu tensiunea arterială normală, rămân doar acei pacienți care au boli de rinichi care epuizează sarea.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Cauzele hipertensiunii arteriale
Hipertensiunea arterială poate fi primară (85-95% din toate cazurile) sau secundară.
[20], [21], [22], [23]
Hipertensiune arterială primară
Componentele hemodinamice și fiziologice (cum ar fi volumul plasmatic, activitatea reninei plasmatice) se modifică, ceea ce confirmă ipoteza că hipertensiunea arterială primară este puțin probabil să fie o cauză a dezvoltării. Chiar dacă la început predomină un factor, este probabil că mulți factori contribuie la menținerea constantă a tensiunii arteriale (teoria mozaicului). În arteriolele sistemice, disfuncția pompelor de ioni a sarcolemei celulelor musculare netede poate duce la o creștere cronică a tonusului vascular. Moștenirea este un factor predispozant, dar mecanismul exact nu este clar. Factorii de mediu (de exemplu, cantitatea de sodiu din dietă, obezitate, stres) sunt susceptibile de a fi preocupați doar de persoanele cu predispoziție ereditară.
[24], [25]
Hipertensiune arterială secundară
Cauzele tensiunii arteriale crescute includ boli parenchimatoase renale (de exemplu, glomerulonefrita sau pielonefrita cronică, boala renală polichistică, boala țesutului conjunctiv, uropatia obstructivă), boala renovasculară, feocromocitomul, sindromul Cushing, aldosteronismul primar, hipertrofia aortică, mixedemul. Consumul excesiv de alcool și utilizarea contraceptivelor orale sunt cauze frecvente ale hipertensiunii arteriale curabile. Utilizarea de simpaticomimetice, glucocorticoizi, cocaină sau lemn dulce contribuie adesea la creșterea tensiunii arteriale.
O mare contribuție la studiul hipertensiunii arteriale a fost adusă de A.S. Guyton și colab. (1970-1980). Într-o serie de experimente, autorii au demonstrat rolul retenției primare de sodiu în rinichi în dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale și au postulat că cauza hipertensiunii arteriale este incapacitatea rinichilor de a oferi homeostazie de sodiu cu tensiune arterială normală, inclusiv Eliminarea NaCl. Homeostazia de sodiu este menținută prin „comutarea” rinichiului în modul de operare în condiții de valori ale tensiunii arteriale mai mari, al căror nivel este apoi determinat.
În plus, dovezi directe ale rolului rinichilor în dezvoltarea hipertensiunii arteriale au fost furnizate în experiment și în clinică. S-au bazat pe experiențe cu transplant de rinichi. Atât experimental, cât și în clinică, transplantul unui rinichi de la un donator cu hipertensiune arterială a dus la dezvoltarea acestuia la beneficiar și, invers, în timpul transplantului de rinichi „normotensivi”, o presiune arterială ridicată anterior a devenit normală.
S-a confirmat astfel că rinichii pot fi atât cauza hipertensiunii arteriale, cât și organul țintă.
Principalul grup de boli care duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale renale sunt bolile parenchimatoase renale. Distingeți separat hipertensiunea arterială renovasculară rezultată din stenoza arterei renale.
Bolile renale parenchimatoase includ glomerulonefrita acută și cronică, pielonefrita cronică, nefropatia obstructivă, boala renală polichistică, nefropatia diabetică, hidronefroza, hipoplazia renală congenitală, leziunile renale, tumorile secretoare renale, renopodomia.
Frecvența detectării hipertensiunii arteriale în bolile parenchimatoase renale depinde de forma nosologică a patologiei renale și de starea funcției renale. În aproape 100% din cazuri, sindromul de hipertensiune însoțește tumora renală secretoare de renină (renină) și leziunile vaselor renale principale (hipertensiune renasculară).
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],