Hipertensiune arterială, toxemie a sarcinii, eclampsie
PATOLOGIILE SĂRDINȚII
În timpul unei sarcini obișnuite, tensiunea arterială tinde să scadă puțin în prima jumătate și apoi să crească din nou.
Vorbim de hipertensiune arterială imediat ce tensiunea arterială depășește 14-9. Două cazuri apar, în funcție de dacă aveți hipertensiune înainte de sarcină sau nu.
HIPERTENSIUNE PRE-EXISTĂ PRE-SĂRBÂNTĂ
Hipertensiunea a fost descoperită înainte de a fi însărcinată sau înainte de a 20-a săptămână de sarcină: aceasta se numește hipertensiune cronică. Sarcina nu este responsabilă. Dacă v-ați planificat sarcina, tratamentul a fost ajustat pentru a fi compatibil cu sarcina. Dacă tensiunea arterială este bine controlată, aveți toate șansele unei sarcini normale.
HIPERTENSIUNEA GRAVIDICĂ
Când apare după 20 de săptămâni de sarcină, hipertensiunea este legată de sarcină. De obicei, dispare în câteva săptămâni de la naștere.
Dacă este însoțită de prezența proteinelor (albuminei) în urină, la un nivel semnificativ (proteinurie sau albuminurie> 0,3 g/24 ore), începem de la toxemia sarcinii sau preeclampsie sau disgravidie sau sindrom renal vascular.
Rezultă, pe lângă hipertensiune și proteinurie, și edem. Poate fi complicat să punem în joc atât prognosticul matern, cât și prognosticul fetal.
Toxemia sarcinii este o patologie specifică a sarcinii, care apare doar în trimestrul 3 sau chiar mai rar la sfârșitul celui de-al doilea trimestru.
Este legat de o tulburare timpurie a implantării placentei ale cărei artere, de calibru insuficient, nu perfuzează în mod corespunzător placenta cu consecința unui defect de oxigenare a placetei și a nutriției fătului.
A) Cine sunt femeile predispuse ?
cei care sunt insarcinati pentru prima data
cei peste 40 de ani sau sub 18 ani
în cazul unei sarcini gemelare sau mai mult
femeile cu diabet zaharat, hipertensiune cronică, rinichi sau boli reumatice
cei care au avut deja toxemie în timpul unei sarcini anterioare (riscul de recurență este totuși mai mic de 10%)
B) Care sunt riscurile de toxemie a sarcinii ?
• dacă edemul este foarte sever, acest lucru poate fi însoțit de afectarea funcționării rinichiului
• Sindromul Hellp: asociază o scădere a numărului de trombocite, anemie și afectarea ficatului
• tulburările de sângerare pot favoriza formarea hematoamelor
• hipertensiunea arterială foarte severă și necontrolată poate genera aceleași riscuri ca și în afara sarcinii (accident vascular cerebral).
• eclampsie: versiunea finală a toxemiei sarcinii, din fericire extrem de rară, apare în cazurile de edem cerebral și se manifestă sub forma unei crize convulsive, urmată de o stare comatoasă.
• întârzierea creșterii intrauterine (IUGR): lipsa cronică de oxigen poate încetini creșterea bebelușului sau chiar o poate opri
• prematuritate: este adesea consecința tratamentului medical, care decide să nască copilul, atunci când tratamentul medicamentos nu stabilizează patologia
• hematom retro-placentar: formarea unui hematom în spatele placentei, o consecință a tulburărilor de coagulare maternă, poate pune în pericol prognosticul fetal.
C) Ce urmărire medicală ?
Verificarea tensiunii arteriale și căutarea proteinelor în urină fac parte din examinările de rutină din timpul sarcinii. Dacă tensiunea este mare, este preluată sistematic puțin mai târziu. Dacă se confirmă hipertensiunea, se începe monitorizarea și testul pentru proteinurie se poate face imediat cu o bandă de testare.
Dacă cercetarea este negativă, instalarea unui dispozitiv care permite măsurarea tensiunii arteriale peste 24 de ore (ABPM) permite să știe dacă este necesar să se trateze hipertensiunea.